[澎湃新闻网]附属瑞金医院徐嘉旭：骨折为何做完X光检查又要做CT[图]

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王伯伯在楼梯间摔倒，左腿骨折：“医生，我刚刚做完X光检查，为什么现在又要我来做CT啊？是不是刚刚那个拍片子的医生没有给我拍好啊？还是你们医院想要多收钞票啊？”  

这两种常见的影像学检查到底有啥区别？既然拍了X光片，为啥又要做CT？属不属于重复检查？今天我们放射科技师徐嘉旭为您拨开迷雾，再也不用傻傻分不清！  

X光片和CT的原理是一样的，都是利用X射线的穿透作用，通过组织密度不同的人体后，形成辐射线衰减强度不同的影像。  

那为什么不直接做CT检查呢？  

所以站在患者的角度上考虑，一般因为外伤来医院骨科就诊的患者，我们都会首选进行X光片的检查，一般情况下可以明确诊断。但如果在平片上发现可疑的病变影像，又不能确诊时，会再建议给予CT检查作为加强辅助。  

CT能确诊X光片上所怀疑的病灶？

如果真的没有骨折，只是一些皮外伤，CT检查是可以帮助排除X光片上所怀疑的病灶的。  

但是，如果真的是一种在X光片上所不能清晰发现的隐匿性骨折或撕脱骨折时，CT绝对是你的一根救命稻草！因为X光片的影像是一幅二维重叠的影像，相对比较片面。而CT的影像是由一系列断层的图像构成的，它相当于把组织结构一层一层的剖开来，清楚并逐一地显示更多的细节和结构，而且分辨率更胜X光片。然后还可以针对病灶做很多个性化的后期重建处理，从内到外、从各个方位来发现和观察病灶。  

我们来打个比方吧，我们现在把X光片的影像看作是后面那个还未切开的吐司，在最上面一层隐约可以看见一些由内向外发散的小黑点，但不是很清晰。  

我们再给吐司做一个“CT检查”，把它切开成一片一片的。做完检查之后发现，里面竟然别有洞天！刚刚不确定的小黑点原来是一颗一颗的葡萄干，而且当中还有若干的葡萄干。  

细细回味一下，相信大家能体会两者在影像学表现上的区别了吧。  

王伯伯的烦恼怎么解？  

我们看到在第一张正位图像上，已然可以确诊王伯伯左侧腓骨上端撕脱骨折了。  

在第二张侧位图像上，箭头指向处，我们可以看见胫骨外侧平台有异于正常结构的透亮线影（我们可以把它想作吐司上的小黑点）此处应高度怀疑骨折！为了不漏诊，我们再加做CT检查。  

真是一做吓一跳！不仅对于平片上圆圈内已确诊的腓骨上端撕脱骨折，在CT影像中也能清晰看见，对于刚刚深深隐藏在平片中的“小病魔”——可疑透亮线影，被暴露无遗地展现在CT影像中。  

通过二维重建图像，我们确诊患者为胫骨平台多发骨折（不同颜色箭头指向各个骨折部位）。看完CT报告之后，我们可以确诊：王伯伯左侧腓骨上端撕脱骨折、胫骨平台多发骨折。  

所以，在考虑到经济、患者所接受的辐射剂量等多种因素影响之下，X光片一般会被作为放射科检查的首选，其作用是无法被撼动的，也不能被CT所取代。  

只有当在X光片上有无法被确诊且又高度怀疑的病灶时，我们再加以利用CT所具有的优势，来帮助患友明确诊断，找出元凶，一起战胜疾病。  

来源：澎湃新闻网 2017.03.24  

原文： 上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科医生徐嘉旭：骨折为什么做完X光检查又要做CT