花生米大的心脏在母腹中获救 国内医生首次独立完成胎儿宫内心脏手术

　　给一颗花生米大小的胎儿心脏动手术！上海三家医院专家联手攻坚，首次由中国医生独立主刀的宫内胎儿心脏介入手术宣告成功。昨天，市第一妇婴保健院宣布，一个29孕周的胎儿在妈妈腹中接受了手术，目前母亲和胎儿情况均良好。

　　二胎妈妈蓉蓉在今年5月的胎儿超声大结构畸形筛查中，被发现心脏结构异常，肺动脉瓣重度狭窄、三尖瓣启闭运动受限。

　　心心念念的二宝来了，却在肚子里就“病了”。这孩子要还是不要？“他在肚子里动得很欢，我能感觉到他的快乐，我想把这个孩子留下！”为了给宝宝争取一个机会，蓉蓉找到了一妇婴胎儿医学科孙路明主任。

　　孙路明给了两套方案：继续等待，等分娩后进行手术，但在此期间孩子病情可能进一步恶化；或者马上进行宫内介入手术，即在妈妈的肚子里就给宝宝做手术，为出生后进行双心室修复争取机会，但风险相当大，可能胎死腹中。孙路明问蓉蓉，“能不能接受这个有‘缺陷’的孩子？如果可以，我们一起努力。”

　　不幸的是，在后续的几周观察期间，宝宝的病情更重了，原本重度狭窄的肺动脉瓣有进一步演变为闭锁的可能，右心室变得更厚更小，并且还在恶化。

　　蓉蓉下定了决心：“我们夫妻俩都特别喜欢孩子，既然宝宝来了，我们不仅想给他生的机会，还要让他活得更好。”

　　尽管介入手术无需孕妇开腹、胎儿开胸，但29孕周胎儿的心脏只有花生米大小，17厘米长的穿刺针要一次成功穿入4毫米径线的右心室流出道。术中还要应对随时可能出现的胎儿心动过缓、心脏骤停、心包腔积血等危险状况，稍有不慎就有生命危险。为此，专家们反复推敲手术指征，尽量周全地考虑术中的每个细节。6月20日下午4时，蓉蓉躺上了手术台，见证历史的一刻开始了。

　　原本手术位置良好，但“调皮”的宝宝被麻醉后还跟医生开了“小玩笑”，翻了个身睡过去。专家就这样站在宝宝身边，等待了两个多小时，直到宝宝回到最佳的手术位置。

　　手术开始了，孙路明在超声引导下，将17厘米长的穿刺针迅速穿过胎儿肋间隙、右心室壁，成功到达并穿过肺动脉瓣狭窄处；复旦大学附属儿科医院心导管室主任吴琳将导丝及直径3.5毫米的扩张球囊通过穿刺针送入肺动脉；当确定球囊中央骑跨在肺动脉瓣时，儿童医学中心心内科主任李奋立即利用压力阀加压扩充球囊，并快速扩张2次后迅速撤出球囊。术后胎心145次/分，处于正常范围，超声显示，经肺动脉瓣的前向血流明显增加。手术成功了！

　　尽管手术只持续了1小时，但回忆起当天的手术场景，专家们仍不约而同地感慨，“惊心动魄，真像打了一场大仗。”事实上，胎儿宫内介入手术50%的病例会出现各种并发症，其中10%至20%宫内死亡。此次手术过程中，胎儿也曾一度出现少量的心包腔积血、心跳过缓并发症。

　　蓉蓉在术后第二天即出院，“宝宝很坚强，他也在努力，想留在这个世界上。”目前，术后3周的胎儿超声心动图均显示，一股“顽强的生命之血”由右心室通过胎儿肺动脉瓣流向肺动脉，各项数据提示病情已得到改善。

　　根据国际胎儿宫内治疗注册中心数据显示，全球开展的此类胎儿宫内干预手术仅有近20例，我国广东医生曾与国外专家合作完成过中国第一例宫内心脏介入术。此次上海医疗团队组合出击，是国内医生第一次独立完成手术，对中国胎儿医学的发展具有里程碑式意义。