无需正中开胸 无需体外循环 新术式治好71岁严重心脏病患者

近日，复旦大学附属中山医院心外科主任王春生和副主任医师魏来领衔的团队，为一位71岁高龄患者，成功施行无需正中开胸、无需体外循环的中国首例冠脉搭桥术后经心尖微创主动脉瓣置换术，使老人转危为安。

据介绍，患者蒋老伯2年前因冠心病接受过正中开胸冠脉搭桥手术，6个月前又出现胸闷、心慌、气急等症状。检查显示，虽然桥血管通畅，但重度主动脉瓣关闭不全，只有通过再次开胸手术置换人工瓣膜方能治愈。但因再次开胸心脏手术的风险比初次手术高很多，尤其是冠脉搭桥术后，多根桥血管会被包裹在胸骨后方的粘连组织中，医生无法准确判定，如损伤任何一根均可能导致急性心梗。更麻烦的是，蒋老伯左侧肾脏已完全失去功能，而传统换瓣手术必须体外循环心脏停跳，这样势必损害唯一的右肾，甚至会导致肾功能衰竭。

王春生研究蒋老伯的病情后决定运用经心尖微创主动脉瓣置换术（TA-TAVI）。这种手术无需正中开胸、无需体外循环，只需在病人左侧胸壁开一个小口，将一根细长的导管经心尖穿刺送入心腔，在心脏跳动下透视定位，释放瓣膜，即可完成主动脉瓣置换。

术前，王春生团队仔细查阅文献，确定手术方案，并联合该院放射科、心超室为蒋老伯做了全面细致的影像学评估，设计了最佳的导管进入通路。术中，麻醉科医师保驾护航。医生掌握的左胸穿刺点定位非常准确，只分离少量粘连后即到达心尖表面，且成功避开桥血管。整个手术仅耗时1个半小时，几乎没有出血，新瓣膜定位准确、工作正常，没有干扰心内任何正常结构。术后复查显示，未出现瓣周漏、传导阻滞、栓塞和肾功能损害等。术后第4天，患者自行步行出院，目前感觉良好。