附属妇产科医院开启胎盘植入患者诊疗新途径

全面二孩政策放开之后，各大医院产科都面临着新的挑战。随着“疤痕子宫”女性加入再育的行列，胎盘前置、胎盘植入的发生率开始上升，进一步增加了产妇的出血风险和出血量，极易导致剖宫产术中难以控制的大出血，子宫切除率显著上升，甚至威胁孕产妇的生命安全。近日，复旦大学附属妇产科医院放射科运用“腹主动脉球囊预置术”为胎盘植入患者开启了诊疗新途径。

胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，导致患者大出血、休克甚至死亡，以往常为了抢救患者生命而紧急切除子宫。这种根治性手术，虽然减少了并发症，但却使产妇丧失了生育能力，而保留子宫的手术易导致大出血和其它严重并发症。

前不久，40岁的张玲(化名)挺着大肚子来到附属妇产科医院。她是一名高龄“二孩”妈妈，第一个孩子剖宫产后，因客观原因流产了两次。这次怀孕后，由于胎盘前置、胎盘植入可能、疤痕子宫、妊娠合并糖尿病、妊娠合并高血压五项指征入院待产，能否顺产更像是一场关乎性命的“博弈”。所幸附属妇产科医院放射科为张玲采用了“腹主动脉球囊预置术”，因处置及时保住了其子宫，孩子平安诞生。

那么，对于张玲，医生如何做到在不到一个小时的时间内完成手术，为患者留住子宫并且出血仅300ml呢？

“腹主动脉预置球囊阻断血供的手术方式，可使产科医生的手术视野更清晰，并有效减少产妇术中出血量以及术中、术后并发症发生，降低子宫切除率。充分进行术前准备、多科室精确配合是手术成功的关键。”附属妇产科医院放射科主任张国福如是说。

“腹主动脉球囊预置术”即剖官产术前在孕妇腹主动脉内预置球囊导管。这是一种微创手术，由放射科医生在X光透视下穿刺右侧股动脉后行腹主动脉造影，将球囊导管推入腹主动脉内相应部位固定留置后，产科医生进行剖宫产手术，迅速娩出新生儿，交儿科医生处理。随后，放射科医生快速向球囊注入生理盐水，阻断子宫血供，由于腹主动脉被暂时性阻断，术中出血不多，为产科医生进一步抢救提供了清晰的视野。

在胎盘娩出后，放射科医生马上采取“间接”阻断法，即阻断10分钟、放开1分钟来确保盆腔脏器及肢体缺血时间在能耐受范围内。在产科医生成功剥离胎盘后的缝合止血过程中，放射科医生终止球囊阻断腹主动脉，如果胎盘剥离面仍无活动性出血，进行子宫切口及腹部切口缝合；如果术后观察有活动性出血，则进一步行子宫动脉或目标血管介入栓塞。

据专家介绍，为了控制凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者产时、产后大出血，放射介入医学专家对盆腔血管栓塞方法进行了改进，不是在出现大出血后被动地进行盆腔血管栓塞，而是在剖宫产术前先行介入干预，再进行剖宫产手术，待胎儿娩出后立即栓塞子宫动脉或者目标血管，能有效减少术中出血，保证产科医生术野的清晰，并极大增加了保留子宫的机会。

至截稿止，附属妇产科医院已完成两例凶险性前置胎盘产妇腹主动脉球囊预置术，产妇术后均恢复良好，母婴平安。据悉，该院放射科将进一步开展多科室、多学科合作，探索并制定此类手术应急方案，在全面二孩时代为更多家庭母婴平安保驾护航。