附属六院成功抢救腹主动脉瘤患者

日前，在上海交通大学附属第六人民医院普外科专家门诊室，患者曹老先生紧紧握住梅家才副主任医师手并连连道谢。原来一个月前，之前毫无症状的腹主动脉瘤破裂一度把他送到了鬼门关，经过六院普外科联合麻醉科、放射科、以及ICU（重症监护室）通力合作，及时实施腹主动脉瘤切除及人工血管置换术，挽救了曹老先生的生命。    

今年67岁的曹先生家住上海奉贤，有多年的高血压病史，一直口服降压药控制。每年参加正规体检，主要是心、胸及一些血指标的检查，对于腹部的偶有轻微不适，并未重视。    

事发当日中午，曹先生觉得腹部稍有疼痛不适，逐步加重，以为像往常那样是肠胃炎引起的，观察一段时间也许就自然好转。但这一次腹部疼痛在数小时后并无好转，逐渐出现心慌出冷汗等表现，在附近医院就诊后不能处理遂转到六院急诊。    

曹先生到六院急诊时已是晚上9点多，腹部仍疼痛严重，并大量出冷汗。急诊外科医师询问病史，并在查体时发现腹部存一搏动性肿块，检查血压100/68mmHg，心率104次／分，考虑有腹主动脉瘤可能，及时联系血管外科梅家才副主任医师会诊。    

梅医师详细询问病情，检查病人后考虑患者为腹主动脉瘤，并发破裂可能，予以输液抗休克，并即刻联系放射科，安排腹部CTA检查，确定曹先生为肾下型腹主动脉瘤、双侧髂动脉瘤，存在多处破裂，大量血液流入后腹膜，随时有生命危险，必须立刻手术治疗。梅医师对治疗预案做了周密安排：在抗休克治疗的同时联系血库输血，由血库紧急联系中心血站确保手术用血；同时联系麻醉科赵晶主治医师做好术中自体血回输准备，此类手术术中出血量巨大，且大量输注库存血不利于术后恢复，有了自体血回输既减少了库血用量又利用了自身的新鲜出血，一举两得。    

当晚11时，由梅家才副主任医师主刀、血管外科张健主治医师等组成了手术小组。术中探查基本证实了术前判断，动脉瘤破裂出血量2500毫升左右，瘤体累及腹主动脉，髂动脉及髂内动脉，术中快速显露瘤体，阻断瘤体的近端及远端血流后，切除腹主动脉瘤及双侧髂动脉瘤，并移植分叉型人工血管，人工血管主体与近端腹主动脉瘤，两分叉腿与双侧髂外动脉吻合重建腹主动脉及髂动脉一次成功，开放阻断后远端动脉搏动有力。这台复杂的“腹主动脉瘤、双侧髂动脉瘤切除、人工血管移植术”历时3.5小时，手术获得成功。    

术后曹先生由于失血多休克时间长等原因，出现呼吸功能不全，在ICU监护室王学敏主任医师等医护人员的通力合作下，一周后终于病情平稳转入普通病房，经过一段时间的精心治疗终于康复出院。    

据梅医生介绍，腹主动脉瘤是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%即可诊断为腹主动脉瘤，其中肾下型最为常见。其发生和很多因素有关，如年龄、性别、种族、家族史、吸烟等。随着社会老龄化进程的加快，腹主动脉瘤的发病率近年有增加趋势，在65岁以上人群中其发病率为4.2%，其中2%的患者可能发生腹主动脉瘤破裂。腹主动脉瘤破裂所致大出血是及其凶险的外科急症，往往因为出血凶猛且量大，短时间内致使患者出现严重的失血性休克又来不及救治而死亡，抢救成功率很低，病死率很高。    

近年来，随着社会经济的发展，人们对常规健康体检越来越加重视，这相应的提高了腹主动脉瘤的检出率，在未发生破裂的情况下及时采取手术治疗，取得了良好的效果。目前针对此类患者多数采用腔内隔绝术，因其创伤小、术后恢复快、生活质量影响小等优点而得到广泛应用，目前六院血管外科对此类技术有着良好的储备。但仍然有相当一部分患者在发生破裂前，对腹主动脉瘤病史一无所知，这是因为其症状的多样性决定的。多数患者在破裂前无任何症状，或仅有少许腰背痛未引起重视，而但疼痛发生或加剧时往往提示破裂发生，临床上常把“疼痛”、“腹部搏动性肿块”、“低血压”视做腹主动脉瘤破裂“三联征”。对于破裂腹主动脉瘤来说，紧急状况下多数仍然采用开腹手术治疗。对于好发人群来说，必要的体检还是需要的，避免发生破裂造成极大生命威胁。