沪长征医院实施世界首例枕颈段四椎节切除术

　　自如地抬头，挺拔的脖子，根本看不出51岁的钟先生的脖子是用3D技术打印出的寰枢椎复合假体。日前，海军军医大学长征医院骨肿瘤外科(长征脊柱肿瘤中心)肖建如团队为罹患颈椎巨大恶性脊索瘤的钟先生实施了世界首例枕颈段四椎节切除术，并为他安装上了世界首个3D打印人工寰枢椎复合假体，让脖子重新“挺”起来。这是继今年8月该中心实施的世界首例3D打印全颈椎人工椎体置换术后，再一次在脊柱肿瘤外科手术中创造的一项新纪录，填补了枕颈交界区多节段肿瘤切除后个性化假体枕颈前方重建的空白。

　　来自浙江的钟先生罹患颈椎脊索瘤长达九年之久，其间经历了一次手术，不久肿瘤复发，随着颈部肿瘤日渐增大，严重压迫气管和食道，造成呼吸及吞咽困难，病情非常凶险。

　　据肖建如教授介绍，人的颈椎由七节椎骨组成，其中，最上面与颅底相连的两节分别为寰椎和枢椎。与其它椎体相比，这两块椎体显得比较“特别”。寰枢椎与人的头颅之间，就像三角形尖顶上面放了一个圆球，一方面头颅可以上下左右活动自如，另一方面也使寰枢椎成为颈椎中最不稳定、最脆弱的支点。同时，寰枢椎的椎孔内有为脑基底部供血的最大动脉分支———椎动脉，有穿行其中的脊髓，这里几乎是手术禁区。

　　而脊索瘤是一种原发性恶性侵袭性骨肿瘤，好发于枕颈交界区域和骶骨，复发率极高。由于枕颈交界区域肿瘤生长缓慢，大部分患者早期常常没有症状，确诊往往是因为长得相当大，出现脊椎病理性骨折、脱位、脊髓及神经根压迫，导致高位瘫痪甚至死亡。

　　钟先生慕名来到了上海长征医院骨肿瘤外科就诊。经核磁共振检查显示：钟先生所患的脊索瘤病灶已侵蚀第一颈椎(寰椎)侧块、枢椎至颈四椎体，严重压迫脊髓、神经、气管、食道，并与双侧椎动脉紧密粘连。而令人担忧的是，椎动脉CTA检查显示，由于肿瘤严重侵蚀压迫一侧椎动脉已接近闭塞，因而肿瘤包绕的另一侧优势动脉对于脑部供血十分关键，再次手术一旦损伤将导致脑干供血严重不足危及生命。

　　面对这一巨大的挑战，肖建如团队通过术前精准的1：1比例3D打印肿瘤模型，通过计算机辅助CT与MRI图像融合技术准确锁定了手术切除的范围和边界。然而，由于肿瘤累及颅底和上颈椎范围之广，现有的内固定器械无法满足手术切除后四个椎节前方缺损区的枕颈重建。

　　肖建如团队仔细全面评估病情，结合之前积累的世界首例全颈椎3D打印人工椎体置换手术的宝贵经验，设计出与患者颅颈形态和长度相仿的颈椎假体，并多次通过动态力学模拟测试，最终打印出个体化的“寰枢椎复合体”用于前方枕颈重建。

　　在麻醉科的全力配合下，肖建如、杨兴海教授等首先实施后路附件肿瘤切除及枕颈内固定重建术。然后经乳突-颌下入路行颅颈前方肿瘤病灶切除，经过12小时奋战，成功逾越生命禁区，手术团队在放大镜下彻底切除了颅底至颈四椎体巨大脊索瘤后，成功实施3D打印寰枢椎复合假体前方颅底颈椎重建术。患者术后症状明显改善，未出现相关并发症。

　　颅底颈椎前方肿瘤切除与重建一直是世界医学界面临的挑战性临床难题。该项高难度手术的成功也让人们联想到近期轰动一时的“换头术”，彼此之间有何联系？肖建如教授认为，“作为上海市脊柱疾病临床医学中心及全球最大的脊柱外科中心，我们一直致力于脊柱脊髓伤病的攻关与探索，一旦基础科学家在脊髓移植再生研究有所突破，我们上述创新技术及宝贵经验将为换头术奠定外科基础。当然，换头术探索之路还很漫长，需要基础与临床科学家继续协作攻关。”