金山医院多管齐下 防范和打击医保欺诈违法行为

为维护广大参保人员的合法利益，保障医保基金使用安全，做好医保服务源头管理，金山医院组织宣传、培训，加强门诊用药监管，积极开展“药盒标记”，多管齐下，防范和打击医保欺诈违法行为

首先，金山医院通过组织现场培训、在医院办公内网发布政策信息及会议传达等方式，对医保政策和医保操作规范进行培训，树立医务人员规范行医、自觉维护医保基金安全的法制意识；同时，金山医院通过在门诊大厅张贴宣传告示、在电子显示屏和触摸屏上滚动播放防范和打击医保欺诈违法行为的宣传标语及禁止行为，提高患者对医保政策的知晓度，使患者主动配合医院对于违规行为的管控，共同维护医保基金安全。另外，金山医院加强了对门诊用药的管理，在门诊医生工作站安装了处方管理软件，该软件会根据医保政策设置，对于超品种、超量及重复开药等情况进行提示，有效规避了医生不知情状况下的违规行为；另外，金山医院的管理部门也加强对医保患者“一卡一册”的核验及门诊就医记录册规范记录方面的监管，不给违法分子可乘之机。而对于医院门诊配售的医保药品外包装加盖标记是市医保、卫生、食药监等部门为进一步防范和打击骗保贩药违法行为、保证人民群众的用药安全、维护药品市场的正常秩序、保障医保基金合理使用而推出的新举措。金山医院根据上级管理部门的要求，结合该院病种用药情况和管理部门历年打击贩卖药品违法行为案件中所涉及的医保药品种类，选定加盖标记品种，并在上面加盖宣传标语和医院名称，防止药品在市场的二次贩卖。

为确保社会保障制度可持续发展，市、区医保管理部门延续前几年的上海市平安建设事实项目，要求各医保定点医疗机构继续开展防范和打击医保欺诈工作。金山医院通过规范医生执业行为，加大对患者医保政策的宣传，加之信息化的管理手段和有针对性的监管，多管齐下，防范和打击医保欺诈违法行为，力争做好医保基金的守门人。