金属套管直插男子脸部 附属九院成功救治转危为安

4月8日晚10点，一辆救护车呼啸而过，停在上海交通大学医学院附属第九人民医院（九院）急诊室门口，一位被黑色金属套管插入面部的男子被紧急送至医院救治。 

据该男子家人介绍，当日下午6时，这名来自江苏苏州的36岁男子在工厂工作时，不慎被黑色金属套管击中头部，随即被送至当地医院，因医疗条件所限，又被紧急转诊至九院。 

神经外科、眼科、五官科、口腔颅颌面科的医生们迅速集结，对患者进行检查。只见在男子布满血迹的脸上，一根粗约2cm，外层为塑料，内部为金属杆的黑色套管垂直插在右侧下眼睑处，露在头部外侧的部分大约10厘米。X光片上，赫然可见泛着白色荧光的套管从右颌面部贴着颅底深入达10多厘米，从右眼睑下的入口斜向后向外向下直达右侧颞颌关节处皮下，导致男子颅底骨折、眼眶骨折，颞颌关节击碎。 

紧急会诊后，患者被收入口腔颅颌面科病房，随即完善相关检查。翌日早晨9点，口腔颅颌面科张雷副主任医生为患者实施手术。回忆手术时情景，张医生说“出了一身汗”。摆在眼前的有三个难题：一、即便医生熟悉解剖，但并不清楚套管损伤周围血管和组织的确切程度。失去了套管的堵塞压迫作用，一旦拔出，会不会出现大出血？而且这个伸缩性套管，无论是内层金属杆，还是外层套管，其前端都是外圈凸出、外围粗于管径的结构，就像“倒钩”，不仅不易拔出，拔出时可能误伤其他血管、组织。三、套管进入颅颌面深处，必定会带来感染的风险，若细菌入脑，后果不堪设想。为了防止不可控的出血，张雷医生预先分离出右颈外动脉，用橡皮筋绕过，一旦拔出套管后出血不可控时可以及时结扎，阻断血流。这根套管的头部“倒钩”结构无疑为拔出增加了很多困难，医生仔细设想，尝试多种角度，终于将套管成功拔出。随后，冲洗窦道，使用2米长碘仿纱布填塞窦道，杀菌、出血，并使用抗生素抗感染。 

术后第二天，男子生命体征平稳，拔除气管插管。今天，从ICU转入普通病房。接下来，患者还要接受修复眼眶，修复下眼睑缺损等手术。 

近年来，九院口腔颅颌面科承担着华东六省一市颅颌面创伤的救治工作，凸显了救治急性颅颌面创伤方面的优势。