沪一足月产妇剧烈胸痛 “定时炸弹”险致命

　　怀孕近40周、随时可能分娩的产妇突发剧烈胸痛，没想到患上的竟是最凶险的主动脉夹层瘤，一旦破裂即面临猝死的危险。日前，经过上海市一家医院妇产科与心外科联合抢救，产妇不但顺利诞下男婴，心脏里的“定时炸弹”也被成功拆除。

　　 随时分娩的孕妇突发剧烈胸痛

　　近日一天凌晨4点，一位突发剧烈胸痛的孕妇被送进了东方医院急诊室。此时，孕妇妊娠已有39周零6天。产科医生对其进行全身体格检查，体温、脉搏、呼吸、血压均正常，胎动、胎心亦正常，血常规、心肌酶谱及肝、肾功能也无异常发现，但孕妇胸痛很严重，吸气时更甚，只能半躺在床。产科主任洪孚卿再次仔细查体，排除了心绞痛和肺部疾患，高度怀疑是主动脉夹层。随即进行的心超检查印证了这一怀疑。

　　主动脉夹层是一种较为少见的致命性疾病，非常凶险，死亡率很高。正常情况下，心脏主动脉的血管壁分为三层，由内到外分别是内膜、中膜和外膜，富有弹性，能随心脏运动收缩扩张。而当内膜发生破裂时，从心室射出的高压血流就会冲进内膜和中膜之间，使动脉血管壁被撑胀得薄如纸片，好像一个脆弱的“充血气球”，球体一旦破裂，就会造成病人猝死。除高血压外，妊娠也是诱发这一疾病的重要因素。

　　 孕妇先产子再拆“定时炸弹”

　　面对孕妇又即将临产的复杂情况，医院迅速组织全院9个科室进行联合大会诊，并成立了抢救小组。抢救小组提出两套方案，在与家属反复沟通并征得同意后，最终选择了剖宫产后进行增强CT，根据病变范围，再进行心脏手术的方案。

　　一场与死神拼速度的比赛开始了。在入院当天，产科为产妇进行了剖宫产手术，安全分娩出一名健康的男婴。

　　产科手术结束，抢救小组立刻带着监护仪将产妇护送到放射科，进行大血管增强CT：显示其主动脉夹层动脉瘤由主动脉根部开始，已侵犯右侧动脉，这是典型的Standford A型主动脉夹层瘤。“这种夹层瘤是所有主动脉夹层瘤中最凶险的一种。”心脏外科刘中民教授介绍说，据资料显示，A型主动脉夹层48小时的死亡率超过50%；它的起病凶险，特别是在急性发病期如不及时处理有超过80%患者会因夹层瘤破裂在数分钟内死亡。

　　目前，外科手术是治疗A型主动脉夹层的唯一方法。“产妇刚进行了剖宫产，子宫仍存在大出血的可能，如果在心脏手术的同时子宫出血无法控制，就有无法保住子宫的可能。” 妇产科主任洪孚卿说，也因此，专家们并未选择剖宫产后即刻手术，而是在第二天进行主动脉夹层手术。

　　手术历时9个小时，最终为产妇成功拆除了主动脉夹层这个“定时炸弹”，并为患者保留了自身的主动脉瓣，还避免了机械瓣置换。“这对年轻患者特别重要，避免了需终身服用抗凝药物和相关并发症的可能。”刘中民教授解释说。

　　术后，经过监护室和相关科室医生的努力，产妇很快恢复，已于近日出院。