胸腹主动脉阻塞路难行 复合手术室专家如添翼

近期，上海交通大学附属第六人民医院普外科博士赵珺主任医师带领专家团队，运用亚洲最先进的复合手术室为多名患者实施手术，其中为一张姓患者实施了胸腹主动脉开放技术联合腔内介入技术的“复合手术”，成功治疗胸腹主动脉多发严重阻塞疾病，随访5月患者已经健步如飞。 

40岁，本该是家里的顶梁柱，可是家住安徽的张某，却只能每日唉声叹气捶着自己不争气的双腿，空有一身力气使不出！原来，张某得了这种走不动的怪毛病已经4年多了，起初还可以走2-3里路，慢慢地，整个大腿像灌了铅一样，又酸又胀，走几步路就再也迈不动，要休息几分钟才好走。起初，家人和单位领导还以为是他太懒，不愿走路呢，好几次引起误会。辗转多家医院就诊，很快查明，原来是他的腹部中最大的主动脉阻塞了，所以下肢血供不足，导致行走时腿脚无力。不仅如此，医生还发现在他的胸部最大的主动脉上还有个“飞弹”——原来，有个随时会脱落的大血栓出现在胸主动脉血管壁上，占据了大半个血流管道，专家分析很可能腹主动脉主干道的堵塞就是从这里脱落的血栓而造成的。  

病因查清了，可是手术的高风险却让患者及其家人陷入了两难。咨询了好多医生，却没人愿意给他做手术，因为，针对胸腹部主动脉同时出现的病变，按以往的手术方式，需要胸部、腹部全部剖开，把胸部的肺脏、腹部的胃、脾脏、胰腺、大肠、小肠甚至肾脏全部掀起来堆在一边，还要剖开膈肌，才能把位于身体最深处的胸主动脉和腹主动脉暴露出来，然后换成人工血管。这种手术创伤太大，手术风险太高。虽然近年国内外出现了一种微创的腔内手术，从大腿根切个小口就能将支架导入主动脉，治疗主动脉的各种病变，但张先生的胸腹部主动脉都有阻塞，从大腿根的通路根部上不去支架，这种微创技术无法实施。  

在当地医生的推荐下，2015年7月小张来到了上海市第六人民医院血管外科，慕名找到赵珺主任，赵主任曾经在国内外首创3项主动脉夹层和主动脉瘤微创手术技术，其中主动脉夹层和主动脉瘤微创覆膜支架修复术的数量居国内前列，并获得7项血管疾病微创治疗相关专利，其微创疗法诊治各种复杂危重血管疾病享誉业界，赵珺主任带领团队给小张做了详细的术前检查，决定采用一种“复合手术”（也叫杂交手术）的技术，使原本可能遭受巨创的胸部联合手术得以通过腹部的的切口完成。 

这一高难度手术方案的拟定得益于该院于2015年投入三千万人民币建成使用的新型复合手术室。该手术室是医院通过调研国内外最先进的医疗技术和设备后，在副院长陶敏芳教授亲自主持下建成的。该复合手术室中的设备是目前亚洲范围内最先进的，包括可大范围平移、360度环绕的仿机器人X线造影机、可移动三维定位的CT机，专用三维移动手术床，以及其它相关的先进辅助设备，可用于血管外科、骨创伤和关节外科、心脏外科、胸外科、泌尿外科、头颈耳鼻喉外科等多个需术中精确制导定位、开放与腔内联合治疗的手术科室。小张的胸腹部主动脉同时存在病变，按以往的技术，难以达到病变部位实施手术，而现在的条件则可轻松实施这种复合手术。 

手术由赵珺主任主刀。打开腹腔,游离并控制“腹主动脉主干道”后，随着赵主任轻轻的通知：“麻醉师，我们开始阻断主动脉了……”攻坚战打响了——腹主动脉被切开一个小口，从中取出了大块大块的陈旧性老化血栓，清理了一段腹主动脉。接着，赵主任用一条人工血管和腹主动脉吻合起来完成了建立腔内通道的第一步，而这条新建成的通路将成为下步腔内治疗操作的唯一通路。随着主干道重建完工，手术组医生移动手术床和造影机器至指定位置，在X光的指示下，将带膜血管支架准确送到胸主动脉的附壁血栓旁，“麻醉师，请降低血压至90mmHg……”赵主任再次通知。随着支架的完美打开，这个以后可能会引起麻烦的“飞弹”被牢牢禁锢住再也无法动弹。随后，刚才用作通道的人工血管另一端越过大段的主动脉闭塞段吻合到了两条腿部的动脉。当最后一把阻断血管的钳子松开后，整条血管恢复了欢快的搏动，宣告了血管重建工程结束。最后是一层层缝合伤口，小张逐渐清醒过来。历时4个小时的手术顺利完成，而上台的所有医生却因穿戴着厚重的铅衣浑身衣服都被汗水沁透了。  

半个月后，患者顺利出院。