胃切除术后呕吐二载 内镜隧道法成功解除

对于来自苏州、年近花甲之年的张先生来说，这两年过得颇为艰难。2014年初，他被检查出“贲门肿瘤”，在他院行近端胃大部切除术，切掉了包括贲门在内的部分下段食管及与之相连的上段大部分胃。手术之后，张先生就开始反复打嗝，经常有烧心感，胸骨后觉得火辣辣的痛，一日三餐后经常恶心呕吐，尤其是第二天早上起床的时候，常常会呕吐出前一天晚上吃的东西，呕吐完烧心感会稍微缓解一点，进食后又再次出现，周而复始，苦不堪言。

于是张先生再次来到当地医院，上消化道钡餐造影检查发现“钡剂在残胃反复蠕动，远端较难通过幽门管进入十二指肠”，医生考虑为“肠系膜上动脉压迫综合征”，并进行了第二次手术。但是手术之后，张先生的症状并没有明显的改善，依旧觉得吃进去的东西被“堵”在胃里下不去，第二天早晨起来还是会把前一晚没消化的东西吐掉。为了改善营养状况，这一年多里，张先生没少往医院跑，先后十余次住院营养支持治疗，体重也减轻了50多斤。

最后，一筹莫展的张先生慕名来到中山医院找到了内镜中心主任周平红教授。2015年12月25日下午周平红教授对张先生行G-POEM术。周教授先在在胃的夹层内打了一个长约6cm的隧道一直到十二指肠，再在隧道内完全切断痉挛收缩的肌肉层，最后再用几个金属夹关闭隧道的开口。这个手术一气呵成，仅仅耗时20分钟。

之后，张先生感觉胃“一下子就通畅了”，症状明显缓解，吃东西再也没有“堵着下不去”的感觉，久违的爽快感再现了！在出院前复查了一个消化道造影，显示造影剂顺畅的经幽门进入十二指肠。

近端胃大部切除术后，由于手术过程中贲门周围迷走神经的损伤，术后胃的出口（幽门）肌张力增高，幽门痉挛导致胃流出道梗阻。对于这样的梗阻呕吐症状，以往并没有很好的治疗方法，只能通过肠内或肠外营养等支持治疗，这带给患者及其家庭带来沉重的精神压力和经济负担，生活质量也较差。中山医院内镜中心周平红教授最新成功开展的的G-POEM，为世界范围内首次将POEM技术应用于幽门痉挛的内镜微创治疗，也为这类患者带来了新的福音和希望。