肿瘤治疗二十年，医生和病人扛起希望不断前行

　　抗癌就像一场没有硝烟的战争，在这场长时间拉锯的战争里，死或许容易，活着势必艰难。作为医生，他们是“战士”，他们身先士卒地走在抗癌的路上，和病人一起扛起生命的重担，不断前行。每天，他们都要面对生死，但痛苦、自责、无助，却使他们在医学探索的路上越战越勇。因为他们清楚地知道，他们是健康所系、性命依托。

　　日前，2018赛诺菲肿瘤治疗艺术高峰论坛在上海举行，一大批大国医匠济济一堂，以“融医学之严谨，于治疗之匠心”为主题，追忆中国肿瘤学在过去二十年经历的艰难发展，分享自己在肿瘤治疗中的信念与理念，探讨肿瘤治疗的医术与艺术。

　　 逐渐相加

　　走出了现在综合治疗的医学手段

　　“在很多事情上，大家都会‘喜新厌旧’，新的来了就把旧的丢掉，这也是一种新陈代谢的方式。但在目前医学上，却完全不是这样。”上海市胸科医院肺内科主任医师廖美琳教授说，“医学是一个相加的过程，从90年代化疗的成功，到2000年后，靶向治疗的落实，到现在，有了免疫治疗，每走一步加一分，再走一步加两分、加四分，最后才走出了现在的医疗体系。”

　　“我们现在的常规治疗还是强调综合治疗，就是综合运用我们现有的医疗手段。随着科技的发展，治疗手段越来越多，除了手术、放疗、化疗，还有内分泌治疗、免疫治疗、靶向治疗……现在我们最大的愿望是，怎么把这些整合好。”中国工程院院士、著名临床肿瘤学家孙燕教授说。

　　上海市胸科医院肿瘤科主任陆舜教授具体介绍到，即使我们对某个治疗组合有了一定的理解，但涉及到具体疾病，也会反应出完全不同的结果。“在不同瘤种中，也许这种治疗组合在肺癌当中成功了，非小细胞肺癌成功了，但小肺癌细胞可能只会看到趋势、却没有阳性的结果，即便如此，我们依然认为，在未来，联合优化将仍然是根本上的一种趋势。”

　　如果说综合治疗是可见一段时间内的发展重头，那么人工智能，可能是我们倏忽而至的未来。

　　人工智能在医学最简单切入的一些领域，就是在影像学、病理学和皮肤科。广东省人民医院肺二科副主任钟文昭教授介绍，他们已经做了一些实践，用人工智能建立一个数据集，最后拿验证。这套系统平均的诊断和准确率达到83%，但让全国三十多位专家做了测试，他们是79%。

　　这样的数据虽然耸人听闻，但事实却隐藏在数据之下。就如同无人驾驶的汽车，人工智能可能会出现很幼稚的错误，被一个很简单的绳索困住了。一个病理学家曾提出疑问，为什么人工智能已经拥有了这样高的“智商”，却被如此简单的问题所击败？后来他发现，人工智能只是通过一个“鹦鹉学舌”的机制来搞定，它并不能理解真实的这些影像病理分析内在存在的联系。

　　作为比围棋复杂了很多的医学治疗，并不是“阿尔法狗”能轻易“学舌”的，如同现在很多汽车都安装了GPS导航，但司机并没有被取代，GPS作为辅助手段，帮助司机更好地行车。同理，人工智能也会作为辅助设备，帮助医生更好地诊断、用药和治疗。

　　 二十年征途

　　生命之路沿着希望的方向不断前进

　　现在，我们可以看到各种肿瘤治疗手段层出不穷，风风火火。然而就在二十年前，很多医学工作者对于肿瘤的治疗，都是“摸着石头过河”。

　　“在1990年的时候，能够基本上告诉我是肺癌就可以了；到了2000年，是什么样的肺癌，非小细胞肺癌还是小细胞肺癌，我已经可以准确论断了，2008年，我能够深入了解，患者是腺癌还是淋癌；到现在，我们不再满足于病症本身，而开始探索，是否是基因层面的突变，导致了表象的病症。”中山大学附属肿瘤医院内科副主任的张力教授回顾过去的发展，颇有感慨。

　　正是因为在诊断———整个治疗的前端，有了如此大的进步，肺癌的治疗才能不断地把疾病通过病理学或者分子病理学来细分，然后达到更好的个体化治疗。

　　“这二十年走过来，真是不容易啊，我们原来说延长生存期，都是按天、按月来算的，现在我们开始讲年了。”廖美琳教授说。

　　开始敢讲年了，因为不只是在前端诊断部分，中国肿瘤临床治疗的很多方面，都有了长足的进步。

　　“我们科室最少的时候，只有十几个病人，可用的药物也不多。”北京307医院乳癌科主任江泽飞教授介绍，现在他们医院每年出院的人数有四五千，门诊则有几万，这一路走过来，的确感受到了科学的发展带来的学科进步。”这，是中国肿瘤医学规模的扩大。

　　“在二十年前我们治疗病人的时候，我们什么病都看，我们不但看乳腺癌，我们还看淋巴瘤，还看肺癌，但是在经过二十年以后，我们已经形成了专业的规模，我们的治疗更专业，更规范。”复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任胡夕春教授说，这是临床肿瘤专业化的逐渐区分。

　　“现在没有人认为肿瘤内科是一个姑息治疗的科室，而是肿瘤治疗很重要的一个手段，至少是跟手术、放疗齐头并进的一个学科。”中国医学科学院肿瘤医院内科副主任徐兵河教授说。

　　“这二十年我们的进步，还是不容易的，我们中国的肺癌研究在进步，逐步从资源大国走上肺癌的研究大国。”上海市肺科医院肿瘤科主任周彩存教授的话掷地有声！

　　在中国，在中国的肿瘤界，进步的又何止是肺癌。那些曾经一说出口就是“死亡诊断书”的肿瘤疾病，在医务工作者的不懈努力下，慢慢地正在变成长期慢性病。那些个挑灯夜战的漆黑的夜晚，是医生点燃自身的火炬，照亮医学前进的方向，成就生命的不朽。所幸生命之路是进步的，总是沿着希望的方向不断前进。

　　广东省人民医院吴一龙教授说：“中国二十年临床肿瘤学的发展，尤其是肺癌的发展，我觉得是一个曲折、但最后又渐入坦途的过程。作为医生，你必须有恒心与耐心，一定要克服短频快，要克服浮躁的心情，耐下心来做好事情。”

　　 不忘初心

　　把肿瘤专业当成自己的终身事业来做

　　当科技的快速进步，让医生只需要通过各种仪器就能了解患者病情，一些医生就逐渐忽视了对于患者个体的关怀。但医生只有在与患者的交流沟通中，在对患者心理的关怀下，才能与患者建立信任，让治疗达到最好效果。

　　“所以我们要开放思维，做更深度、广度的人文关怀，从诊断、手术到辅助，哪怕到晚期的转移，建立全程的管理，把某些肿瘤当慢性病看待，对于它的治疗反而有着非同一般的效果，这也是我们今后需要加以推广的概念。”复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任医师邵志敏教授说。

　　张力教授也赞同这个说法：“医生除了关注病，还要关注人。特别是人文方面的关怀和姑息治疗方面的处理。”

　　医生的辛劳有目共睹。他们所有的艰辛都源于对患者深切的关爱，崇高的使命感。

　　“如果你非常喜欢这一行，就会用另外一种心态去面对你热爱的工作，这些就不是压力，而会感动、享受。”邵志敏教授这样教导学生。

　　“在行医救人的过程中，无奈是经常的，但希望是永远的，我不一定能治好，但是我一定好好治。”江泽飞教授的无奈，也说出了很多医生的心声。在把肿瘤专业这个职业，当成自己的终身事业来做的时候，很多医生受了劳累、经了风雨，却还可能得到病人的不理解。

　　可我们要记得，去往天堂，经过人间，生命两头陪伴我们的不是别人，是医生。