肾癌妈妈成功将肾脏捐给女儿

　　30岁的小凌得了尿毒症必须进行肾移植手术来重获新生，母亲义无反顾地准备捐出自己的肾脏。意外的是，在手术前检查时医生发现妈妈的右肾上长了个2厘米的恶性肿瘤！母女之间的肾移植手术还能顺利进行吗？已经有肾癌的肾脏还能再捐出来救助尿毒症的女儿吗？复旦附属中山医院肾移植团队反复斟酌决定，让肿瘤侵袭的肾脏“废物利用”起来，同时进行肾癌切除手术和肾移植手术。

　　这是沪上首例供肾小肾癌切除后的活体亲属供肾移植手术。更让很多等待肾移植的病人看到了希望。上海市器官移植重点实验室，同时也是公共卫生临床中心主任、中山医院副院长朱同玉坦言，由于肾源稀缺，而需要肾移植的病人太多，目前排队时间需要5－10年。

　　 捐肾妈妈意外发现肿瘤

　　昨天是小凌接受妈妈肾脏新生活的第十天。在中山医院外科大楼三楼的肾移植病房里，眼前的小凌看上去气色不错，很难想象，她刚接受了一次肾脏移植大手术。看到记者，小凌能自己慢慢坐起来，“妈妈今天出院了，春节前我也能回家过年了，和妈妈一起迎接新年”。用着妈妈的新肾，小凌最大的感受就是胃口好了，以前看到食物就恶心。中山医院泌尿外科主治医生王继纳给小凌带来了最新的检查结果，小凌接受的移植肾功能已经正常，其他各项指标也达到出院的标准，近两三天就会出院。

　　朱同玉清晰记得第一次见到小凌的样子，面色蜡黄。“刚刚30岁的小凌，肚子上就像是地图一样，接受了几次手术，留下了几条刀疤。”而诊断结果更是让朱同玉担心起来，小凌的肾脏已经发出了红色警报:左侧孤立肾的长期肾积水未能进行及时的诊治，小凌的病情发展到了不可逆转的终末期肾功能衰竭。

　　必须立即进行肾移植！专家们给出了拯救小凌的方案。但是健康的肾哪里来？上海大多数肾移植病人都在等待中。中山医院预约登记需要肾移植手术的病人有五六百人，可是每年肾源只有四五十例，如果等待，排队5－10年。

　　怎么办？看着女儿一天天憔悴虚弱下去，小凌的妈妈越来越心疼。能不能将自己的一个肾脏捐给女儿，帮助她重新过上正常的生活？小凌的妈妈毅然决定，自己来救女儿。

　　就在小凌妈妈接受手术前全面体检的过程中，意外出现了，医生们发现小凌妈妈的右肾上有一个2厘米的肿瘤，而且是恶性肿瘤(肾癌)的可能性极大！

　　 先切除肿瘤，再移植

　　一个不健康的肾脏如何移植给生病的女儿？

　　刚看到的一丝希望又破灭了，医生们也感到惋惜，却没有放弃。

　　能把小凌妈妈右肾上的肿瘤切除后，再将剩下的右肾移植给小凌吗？中山医院朱同玉教授、戎瑞明主任医师、许明主任医师带领团队查阅国内外大量文献。专家们发现，在国外有97例类似成功案例，而国外这些案例的长期随访结果证实:小肾癌切除后作为供肾进行肾移植手术，并不会增加术后肿瘤在移植肾上复发的风险。

　　“一般来说，癌细胞需要环境和土壤，由于排斥的作用，一个人的肿瘤并不能在另外一个人的身体上生长，这也给肾癌供肾‘废物利用’提供了必要的理论依据。”朱同玉教授介绍说，专家们在裸鼠上进行过实验，在无菌环境下，把肿瘤细胞给一只没有免疫力的老鼠和一只有免疫系统的老鼠，发现肿瘤在有免疫系统的老鼠体内无法生存。

　　仔细评估小凌妈妈右肾上的2厘米肿瘤，王继纳透露，肾脏上4厘米以下的肿瘤都被称为小肾癌，手术以后复发率0－3％。

　　在伦理委员会的审批会上，中山医院肾移植团队的医生将情况详实、客观地告知了小凌和她的家人，说明了这次的肾移植手术可能面临的长期效果和产生的风险，并给了他们2周的冷静期。“担心肯定是有的，但是我充分相信专家。”对于这样的尝试，小凌坦言，“我是学护理的，现在是护理学校的老师，我相信医生给我选择了最好的方式”。

　　在获得了医院伦理委员会的审批后，经过术前对手术流程的细致周密部署，1月21日，小凌的肾移植手术和小凌妈妈的右侧肾脏肿瘤切除术在复旦大学附属中山医院相邻的手术室同时开始。

　　中山医院泌尿外科主任医师许明首先进行小凌妈妈右侧供肾切取术，因为右侧肾脏的静脉较短，为了保留较长的供肾静脉便于肾移植手术的进行，右侧肾脏顺利切除后，马上对右肾进行了灌注冲洗、肿瘤切除及创面缝合。而病理科医生也在旁边待命，就在肾移植手术进行过程中，进行冰冻病理检查。病理报告证实被切除的肿瘤为透明细胞癌(恶性肾肿瘤)。

　　切除下来的小凌妈妈的右肾立刻被送到了隔壁的手术室，朱同玉为小凌进行了肾移植手术。当吻合的血管开放后，大量的尿液马上自输尿管内涌出。移植手术非常成功。

　　术后长期服用免疫抑制剂，移植后的右肾上的肿瘤会复发吗？朱同玉透露，为小凌选择了特殊的抗排异方案，这种排异制剂同时具有抗癌的作用。

　　 有机会换肾的尿毒症患者不足1/10

　　器官移植为更多的病患带来了生的希望，然而供肾来源严重不足是等待进行肾移植手术患者面临的最严峻问题。目前，我国有数十万名尿毒症患者。专家认为，换肾是治疗尿毒症的最佳方法。但由于供体肾源严重不足，全国每年只有7000余台肾移植手术，有机会换肾的尿毒症患者不足1/10。

　　目前家庭内互助自救性质的“活体亲属供肾移植”是相对行之有效的解决方案。作为国内肾移植领域的权威专业团队，中山医院从1982年就在国内率先开展活体亲属供肾移植。目前中山医院肾移植患者5年带肾存活率93.5％以上，部分患者的移植肾存活时间超过30年。

　　朱同玉指出，移植界的专家正在研究通过各种方式拓宽肾脏移植的可行方式，国外早就开始尝试对肾脏肿瘤的“废物利用”，相对于肝移植，肾移植废物利用的可行性更大，“肾癌和肺癌、肝癌不同，肾脏上的肿瘤边界比较清晰，肿瘤切除手术效果更好。当然，是否能‘废物利用’，医生也要根据肾脏肿瘤的恶性程度来决定。”