儿童肾病筛查最好双管齐下 上海专家认为，高危儿出生后应接受泌尿系统超声检查

由复旦大学附属儿科医院和上海市儿童健康基金会等共同组织的公益项目——“双重筛查”防治儿童慢性肾病新一轮5年计划，于7月26日在复旦大学附属儿科医院启动。该计划将在上海市徐汇区、闵行区、嘉定区、宝山区和金山区对就读儿童进行尿液筛查，并在此基础上建立上海出生后尿路超声筛查网。

资料显示，慢性肾脏病患儿是成人期尿毒症的高危人群。以往实施的学生尿液筛查仅可发现肾小球肾炎，但不能发现先天性尿路畸形患者，而泌尿系统产后超声筛查则可排查出尿路畸形患者。“双重筛查”能覆盖约90%的慢性肾脏病病因，进而发现绝大部分患儿。

“双重筛查”倡导者、中国医师协会儿科分会肾脏专家委员会主任委员、复旦大学附属儿科医院党委书记徐虹教授介绍，由复旦大学附属儿科医院主持的上海市部分学生尿液筛查第一个5年计划已结束，共对上海市覆盖全部区（县）的86240人次初中一年级、二年级学生进行了尿液筛查，筛查发现12岁~13岁学生无症状尿检异常水平为1%~1.5%，较为稳定。但对上海市3家儿童专科医院400名无症状尿检异常患儿进行肾活检发现，其中约50%的患儿表现为各种不同类型的肾小球肾炎。事实证明，为减少慢性肾脏病患病率，需提高这部分无症状尿检异常患儿的诊治率。

据了解，新一轮“双重筛查”防治儿童慢性肾病5年计划，凡尿检异常的儿童，将被转诊到各区指定医院儿科门诊进行疾病相关的深入检查，疑难或可疑肾小球肾炎、尿检异常经肾活检确诊者进一步转诊至三级儿童专科医院详细检查以明确诊断。

徐虹介绍，复旦大学附属儿科医院等日前联合完成的高危儿生后早期尿路超声筛查策略项目，用2年时间对闵行区3743名符合国家标准高危儿定义的新生儿出生后3月内进行泌尿系统超声筛查，结果尿路畸形患儿比例高达9.29%，且这部分超声筛查异常者中，仅9.5%的患儿在产前被超声发现。该研究结果提示，在高危儿中优先开展出生后泌尿系统超声筛查，既符合卫生经济学原则也具有可推广性。