瞄准国际前沿 开拓学科前景

上海交通大学医学院附属仁济医院继去年完成第一例经胸骨小切口TAVI手术后，日前心血管外科又成功完成一例经股动脉穿刺TAVI手术。  

患者为一位83岁的老年男性，长期受心脏疾病影响，反复胸闷气促伴头晕，严重影响老先生生活质量。到仁济医院就诊后，查心脏彩超，发现老先生罹患重度主动脉瓣狭窄，狭窄压差高达106mmHg，瓣口面积仅有0.9平方厘米，主动脉瓣瓣叶严重钙化毁损，已经彻底失去功能。重度主动脉瓣狭窄一旦出现心绞痛、晕厥黑曚、心衰症状，随时有猝死可能。以往这种患者必须接受体外循环直视下人工瓣膜置换术，可是面对这样一位高龄、合并甲减、冠心病、COPD、外周血管疾病的高危病人，手术风险较高。在科主任薛松的亲自组织和领导下，经心血管外科、心内科、麻醉科、放射科、监护室、心超室等多学科讨论评估，决定为患者选择股动脉途径经导管主动脉瓣置入术（TAVI）。采用这一国际先进、国内领先的技术，通过小小的导管，无需胸部切口，仅通过股动脉将自膨式瓣膜置入主动脉瓣位，替代病变的自身主动脉瓣，恢复其应有的开闭功能。手术无需体外循环，最大限度地减少了创伤，减小手术风险。在充分准备和评估后，老先生于7月28日接受了仁济医院首例股动脉途径经导管主动脉瓣置入术（TAVI），手术顺利，术后恢复佳，术后3小时即拔除气管插管，第二天即下床活动，术后复查瓣膜工作良好，无瓣周漏及返流，压差完全恢复正常，身上仅有腹股沟区约1cm的穿刺口。老先生症状完全消失，术后7天即顺利出院。  

经导管主动脉瓣膜置入术（TAVI）是目前国际上治疗高危主动脉瓣病变的最先进技术。TAVI手术由于避免了传统的开胸、体外循环和心脏停跳，因此对于不能耐受传统心脏手术的病人尤其适用。目前，国外已开展了近20万例的TAVI手术，已成为治疗高危主动脉瓣狭窄的主流术式。国内开展此项手术起步较晚，目前全国仅有十家医院开展了为数不多的TAVI手术。  

仁济医院心血管外科紧盯国外心血管疾病治疗发展方向，充分利用与医院心内科、医学影像科、麻醉科、手术室等多学科合作的强大优势，使科室成为目前华东地区唯一能全面开展从冠脉诊疗、先天性心脏病和大血管疾病的介入、TAVI手术、胸腔镜和小切口微创手术，以及杂交手术治疗的心脏大血管中心。近期通过不同路径开展的两例TAVI手术，是该学科近十年来发展布局的成果体现。