年近半百直肠癌术后现直肠阴道瘘 中山整形外科团队创新术式解难题

近日，我校附属中山医院整形外科团队在亓发芝教授的带领下，成功完成我国首例“自体脂肪颗粒移植+组织瓣转移修补直肠阴道瘘”手术。

年近五十的胡女士半年前因直肠癌行“腹腔镜下直肠癌超低位前切除术+预防性回肠造口术”，术后初期恢复良好，便行常规造口回纳术。大约4个月前的一天，胡女士突然发现有粪便从阴道中排出，并伴有会阴处肿胀、瘙痒与坠涨不适等症状，遂去当地医院就诊，医生对她进行查体时发现，胡女士阴道左后方皱襞以及直肠吻合口处均可见一直径约1cm的瘘口，周围组织增生，即诊断为直肠阴道瘘。当时胡女士选择了保守治疗，但治疗效果不佳，症状反而逐渐加重。1个月后，她又在当地医院施行了直肠阴道瘘修补手术，手术效果依旧不佳，短期内出现了症状复发，为寻求进一步治疗，她来到中山医院整形外科就诊。

直肠阴道瘘（rectovaginal fistula, RVF）是指各种原因引起的、女性直肠前壁与阴道后壁之间出现了异常通道，使得女性生殖系统与消化道末端形成贯通结构，导致粪便及刺鼻气体从阴道中排出。直肠阴道瘘具有病因多样、解剖复杂、手术困难、并发症多与复发率较高等特点，严重影响患者的生活质量，此类疾病的治疗对于医生也是极大的挑战。

整形外科主任亓发芝教授慎重研究了胡女士的病情，经过详细的问诊、体格检查及影像学检查，确定此病例为易复发的难治型直肠阴道瘘，此类直肠阴道瘘手术修补的要点需充分游离瘘口旁组织，完整切除瘘管及周围瘢痕，在完成无张力缝合的同时，保持组织间充足的血供。此外，需在阴道与直肠间填充血运丰富的组织以确保缝合部位愈合。如何选择血供充分的自体组织，尽可能减少患者的创伤降低并发症的发生率，是手术成功与否的关键。经过科室全体成员的讨论并与患者充分沟通后，亓教授制定了“自体脂肪颗粒移植+组织瓣转移修补”的手术方案。

自体脂肪颗粒游离移植是近年来整形外科常用的组织移植术之一。作为移植填充材料，自体脂肪具有来源丰富、取材容易、易于建立血运、操作简单、无排异反应、手术并发症少等优点，因此广泛应用于组织缺陷的填充，如面部凹陷、鼻唇沟填充、面部除皱、隆胸及乳房重建等。正是由于自体脂肪的这些特性，才能被填充在直肠与阴道之间，另一方面，自体脂肪组织中含有大量的生长因子，可进一步促进伤口的愈合，以提高修补手术的成功率，但这样的病例在国际上鲜有报道，国内也没有类似报道，是较新颖的直肠阴道瘘治疗方式。

1月29日，亓发芝教授带领整形外科团队为胡女士进行了我国首例“自体脂肪颗粒移植+组织瓣转移修补直肠阴道瘘”手术，医生们将胡女士下腹部抽吸的自体脂肪组织填充在直肠、阴道之间以及组织瓣周围，整个手术历时1个小时，术中出血极少。术后3天，取出伤口敷料后的胡女士仅有轻微不适感，日常生活未受到任何影响，阴道内也不再排出异物。术后7天，胡女士来院复查，显示阴道及直肠粘膜均愈合良好，手术修补取得成功。

直肠阴道瘘修补手术难度较高、效果不确定，是医学界一大难题，中山医院整形外科团队成功运用自体脂肪颗粒移植修补直肠阴道瘘，为直肠阴道瘘的治疗提供了新的研究方向。