新冠病毒在人体内会引发何种奇怪现象，听上海援鄂重症医学专家谈一线救治发现

    “最美逆行者”瑞金医院陈德昌（左）、沈虹驰援武汉

　　昨天上午，上海援湖北医疗队成员、瑞金医院重症医学科主任陈德昌接受采访，介绍了武汉一线的“新冠肺炎”的重症救治效果、疫情防护科普。

　　上海第一批援鄂医疗队大年初一凌晨到达武汉，很快接手了武汉金银潭医院的北2、北3病区，陈德昌主任负责29张重症患者的病床，其中有16个人上呼吸机。

　　 Q ：今天武汉的累计出院病例超过累计死亡病例，意味着什么？

　　A：我们今天首次看到，武汉的累计出院病例为368人，超过了累计死亡的病例数。在年初一后，国家派出了很多援鄂的医疗队，这支力量很大地缓解了当地重症病人救治的压力。我们从这个数据上也可以看出来，这支力量已经开始显现出来了。我相信以后还会有更有信心的数字能给到我们。

　　另外，当日新增病例1967人，这个应该是指确诊的病例。要注意，确诊的病例跟新发病例不是一个概念，因为确诊的病例有一部分来自疑似病例。因为现在试剂盒已经比较成熟了，开展核酸检测比较普及了，所以使得很多原来没法诊断的病人现在能够确诊了。

　　所以这个数据有一部分代表：疑似病人变成了确诊病人，而不是新增了多少病人。

　　 Q ：危重病人的救治情况如何？

　　A：危重病人和重症患者的救治也是援助的重中之重。过去我们也没有这类病人的治疗经验，但经过10天的治疗，我们对病人病理生理的变化规律有了一定的了解，治疗流程也做了一些优化，重点是“早发现”。

　　我们主要收治重症病人，如果病人治疗以后症状明显减轻了，比如说原来是有创通气的变成无创通气、无创的变成高流量吸氧、高流量吸氧变成鼻导管吸氧，一步一步改善，那么我们就把他转到轻症病房去。

　　目前，有4个病人转出我们的病房，然后我们很快就收新的重症病人，这样就流动起来了。

　　 Q ：现在来看对普通民众有什么指导意义？

　　A：目前来看这个病 死亡率相对较低： 全球流感住院人数的死亡率大概是1.5%，新型冠状病毒肺炎死亡率比流感高一点，是2.1%（全国平均的比例）。总的来看，对比其他病毒感染相关的死亡率，例如H1N1死亡率为7.0%，17年前SARS的死亡率是9.6%，与MERS、H7N9等病毒的死亡率相比，新冠病毒死亡率也都低得多。

　　 传染风险高： 尽管它的死亡率是比较低的，但我们还是要从战术上重视它。因为它是可以人传人的，传染的风险也比较大，所以要一定做好个人的预防隔离，我们每个人都要有公共安全意识，不光要保护好自己，还要保护好他人。

　　 Q ：为什么会从“居家隔离”改成“集中隔离”？

　　A：传染病有三个工作重点：一是做好传染源管控；二是阻断传播途径；三是保护好易感人群。

　　原来因为医疗资源有限主张居家隔离，现在随着情况改善不主张居家隔离了，国家政府投入了大量的人力和物力，新建了很多比如方舱医院来进行集中隔离。病人隔离就是阻断病毒传播的非常重要、非常有效的措施。

　　我们有些具体建议：对于确诊的病人，可以一起观察、治疗。但在疑似病例中，可能有无病毒感染者，因此，对疑似的病人要单独隔离，防止交叉感染，这一点很重要。

　　另外，“隔离”不光是单单隔离，还要做到：每天测体温；做核酸检测；观察病人生命体征的变化，比如说如果出现了气喘、呼吸衰竭等表现，要及时送到医院救治。

　　 Q ：会有针对“新冠”的特效药吗？

　　A：对病毒来说没什么特效药，只能抑制它的复制，不可能通过药物把病毒杀死，从体内清除出去。把病毒清除出去还是要通过体内的特异性的免疫功能，把受感染的细胞清除掉。另外，药物或者疫苗研制是需要漫长的时间，需要一个过程。

　　病毒跟细菌不一样。细菌有特效药即抗菌药物，因为细菌有生命支持系统，譬如完整的细胞、细胞壁，能够独立生活在自然环境里，而且，细菌结构都差不多，如果有一些药物能够阻断它生命所需的靶点，这个细菌可能就被杀灭了。但是病毒不一样，它没有能支持它独立生活的生命系统，所以必须要侵入到细胞里，然后利用人体细胞的支持系统，再进行复制，合成蛋白质，并不断的变异。所以病毒的种类非常的多，而且没有特效药，即使研究出来一个疫苗，一旦病毒变异了以后对它就不起作用了。但没有特效药不等于我们无法治疗，我们的药物主要是抑制病毒的复制，跟它复制的速度争时间，等人体能够产生自身抗体了，“增援部队”到了，就能把病毒清除掉，病人也就慢慢康复了。

　　 Q ：危重病人的抢救思路是什么？

　　A：首先，“新冠”病毒的感染非常奇怪，早期的时候可能是比较缓和的，并不是很重，但是经过一个礼拜，有可能会突然启动了体内的某个病理生理机制，病情急转直下，所以，还是要强调早发现，争取在此之前把急转直下的那个病理生理过程阻断掉，使得病人不要进展到重症病人的阶段。

　　第二，进展到重症阶段以后，病人主要会出现器官功能障碍，这时我们就要跟病毒的复制抢时间。因为对付病毒没有什么特效药，主要靠人体自身的抵抗力，产生抗体，通过细胞免疫把病毒清除干净。清除病毒需要一定的时间，大概是一周以后，人体内才会产生特异性的抗体慢慢清除掉病毒。

　　所以我们器官支持的目的，一是要让人体有一个时间窗来产生特异性的抗体，能够支持到产生抗体后把病毒清除掉；二是把器官支持住以后，让它有自身修复的机会，使得病人从重症变成轻症，再慢慢出院、治愈。

　　另外，新型冠状病毒侵害的靶器官主要是肺，但它造成的病理损害可能是全身性的。所以需要重症医学科的医生进行全方位的评估和支持。第一个是早发现，第二个是充分的评估，第三个就是比较精准的分类施治，这样的话能够提高抢救的效率，降低死亡率。

　　 Q ：床位数增加、补给人员跟上后，一线进展如何？

　　A：在一线，如果这些医疗的力量全部开展以后，应该说前方定点收治医院的收治压力会减轻不少。随着这些力量的加入，以及核酸检测技术的广泛开展，能够把确诊的病人尽早确定下来，也就是早发现致病源。

　　第二，把轻症的病人也集中进行收治，有利于临床上的观察，及时发现重症病人，因为有的病人会从轻症转变成重症，将这些病人尽早纳入到我们重症病人的管理流程，能够提高救治的效率。

　　 Q ：痊愈后，二次感染的几率大吗？

　　A：不大。感染病毒痊愈后，体内会产生一些特异性的抗体，只要这个病毒没有变异，那第二次感染这个病毒的机会很少，除非是这个病毒发生变异了，体内产生的抗体对它没效了，那才有可能二次感染；二是也许个人免疫功能很差，产生抗体的滴度也很低，不足以清除又重新感染上的病毒，这时有可能会二次感染，但是这种比例应该是很小的，属于极特殊的情况。

　　 Q ：得过非典还会得新型冠状病毒吗？

　　A：非典病毒和新型冠状病毒是不一样的病原微生物，之前得了非典体内可能有一定的抗体。但（新冠）是新的病毒，非典的抗体对它没效，所以还是可能得新冠肺炎的。所以大家都要加强个人的防护，这非常重要。