沪上儿科求诊量为何屡创新高? 超负荷运转渐成常态
原标题:沪上儿科求诊量为何屡创新高？
图片说明：新华医院挂号窗口前，家长们在排队为孩子挂号。
据《青年报》报道，从去年年底开始，沪上各大儿科门诊爆棚的新闻不断，儿科医生每天接诊百十个“小病号”已是司空见惯。一方面是各大儿科专科医院的人满为患；另一方面却是综合性医院，特别是一些基层医院的儿科门庭冷落。患儿人数年年增加，儿科医生却不见增加。不少医院直呼：儿科医生招起来太难！而儿科医生短缺的背后，折射出的是医生收入低、风险大、后继队伍跟不上的窘境。自今天起，本报记者将通过系列报道，呼吁社会各方面共同关注并解决儿科看病难的这一民生问题。
超负荷运转渐成常态 儿科求诊高峰期越拉越长
去年12月份开始，围绕上海儿科门诊爆棚的新闻不断，带孩子看病排队三四个小时早已不是新闻，不得已之下，沪上医院纷纷发出告示希望得到患儿家长能够理解和支持。这让儿科就诊难的问题再次成为焦点。青年报记者在采访中发现，沪上儿童专科医院在那段时间全部爆棚，儿童医院、儿科医院、儿童医学中心纷纷创下就诊历史纪录。
去年12月，各医院儿科都在超负荷运转，在低温天气影响下，上海市儿童医学中心日均门急诊量超过6000人次，已突破历史；拥有两个院区的上海市儿童医院同样在超负荷运转。患儿人数最多时，该院平均每天门急诊量连续在8000人次以上，已经超出了医院的承受能力。
儿科医院也创下新高。“当时我们医院24小时普通门诊、夜门诊均开放挂号，夜门诊医生忙到凌晨一两点已成常态，有时要忙到凌晨4点才下班。”儿科医院门急诊办主任陆忠表示。
眼下，沪上儿科求诊的高峰年年都有，而且一年比一年严重，高峰期也越拉越长。据了解，复旦附属儿科医院、市儿童医院、交大附属上海儿童医学中心是上海市的三大儿童专科医院，这三家医院的门急诊量逐年上升。不过随着天气回暖，各大医院儿科门急诊量有所下降。
全市儿科门急诊去年达到约1345万人次
遭遇就诊高峰时，医务人员每天坐诊10到12小时，甚至工作到凌晨，忙起来工作时没空喝水，一个月都不休息一天，有时候患儿家长还不理解，常常为排队时间过长和医务人员发生争执。患儿家长由于有时排队时间长达4小时以上，各种不满和急躁的情绪纷纷“涌”向医生。这是青年报记者采访儿科医生时，看到的最普遍现象。
据了解，2015年上海整个儿科门急诊全市达1345万左右人次，包括儿科、小儿外科、儿童保健，出院18.57万人次。直到看到今年全国两会政府工作报告中“加快培养儿科医生”的表述，沪上不少儿科医生无奈的同时，也松了一口气。
国家卫计委数据显示，我国现有儿科执业（助理）医师约11万人，占全体执业（助理）医师总数的3.9％。每千名0－14岁儿童儿科执业（助理）医师数为0.53人。这一数据被舆论形象地称为“千儿半医”现象。
据了解，去年各地多家大型综合性“三甲”医院取消或限制儿科急诊，引起了社会的巨大震惊和广泛关注。未来，全面落实二孩政策后，按我国儿童占全部人口的20％估算，儿科医生缺口至少在20万以上，而培养一名经验丰富的儿科专科医生大约需要10年以上的时间，目前这一缺口亟待填补。
[问题1]
很多家长习惯到专科医院就诊
儿科医疗资源有限，外加出生人口数量增加，导致儿科就诊高度集中。在上海，除了本地的一些患儿，长三角乃至全国的患儿都在涌向上海的儿科专科医院，这让沪上的儿科医院压力极大。
事实上，十几年前，申城综合性医院中，成人诊疗特色带动儿科，曾培育出一部分综合性医院儿科诊疗特色，但随后因儿科床位缩减、诊疗任务萎缩，导致特色逐步衰落、学科发展受限，继而引发人才流失。
青年报记者走访部分三级综合性医院后发现，十几年前的诊疗特色相对衰落，部分儿科靠少数医护人员坚守岗位。申城少数综合性医院一度考虑，儿科医护人员人手严重不足，不如关闭儿科夜急诊，但因居民有强烈的实际需求，只能坚持开诊。
“很多综合性医院关闭儿科门诊也很无奈，专科儿科医院人满为患，但是综合性医院儿科门诊往往极其冷落。”一位三甲综合性医院的负责人李主任告诉记者，患儿得了一些感冒咳嗽等常见病，完全可以在综合性医院看病解决，但是很多家长却喜欢去专科医院“凑热闹”，认为“专科医院才能看好孩子的病”，而这种观念上的改变或许需要很长的一段时间。
综合性医院儿科萎缩，导致大量儿科常见病、多发病高度集中在专科医院。如果综合性医院儿科承担常见病、多发病，专科医院承担疑难杂症，患儿将可有所分流。
[问题2]
名校大学生很少愿意选择儿科方向
“选择儿科，首先必须要有一份爱孩子的心。但是仅有这份爱心还不行，由于种种因素，我的很多学长学姐在填方向的时候，最终都没有选择儿科。”2008年，“准”儿科医生万柔顺利考入复旦大学医学院，去年她顺利进入华山医院培训，而培训结束后，她将回到儿科医院就职，选择做一名儿科医生。在她的印象中，前几年在科室方向选择的时候，在她们学校几乎没有人选择儿科，即使选择的也多是一些外地学生。
但是，万柔也坦言称，这两年来随着各方面对儿科的重视，以及大学生们也在慢慢调整心态，她这批毕业的同学中，有5人选择了儿科。“将来选择儿科的同学可能还会增加，而我之所以选择儿科，是因为对孩子天生有着一种难以抗拒的因素。”
[问题3]
二孩政策放开将给儿科带来更大压力
不少业内人士认为，“全面二孩”政策出台后，现有看病或将难上加难。
二孩政策放开后，我国现行的产科、儿科、妇幼保健等服务体系将会面临近30年来最为迫切和强大的压力和冲击。一方面实施全面二孩政策后，由于高龄产妇和危重孕产妇的增加，早产儿将明显增多，围产儿出生并发症发生率增加，将给儿科、新生儿重症监护等带来巨大压力；另一方面是高龄孕产妇发生围产儿出生缺陷的风险将明显增加。
全国政协委员、上海市妇联副主席、复旦大学附属儿科医院副院长郑珊在两会中提到，根据儿科的规律，无论大病小病，孩子比成人的求医频率普遍要高出1至2倍，而高龄妇女的二孩健康问题会更加复杂。
[建议]
鼓励医生自由开诊分流患儿
纵观国内儿童诊疗格局，专科医院人满为患、综合医院部分萎缩、社区诊疗基本一片空白，资源分配不均导致看病难。
资源有限、需求增加，怎么办？有业内人士指出，专科医院希望专注疑难杂症诊治，但常见病、多发病无处分流。因此可鼓励儿科医生自由开诊，调动医生积极性，或能解决无处分流的难题。诊所提倡预约制，可一定程度上引导合理就医。另外，儿童诊疗引入互联网概念，分离诊前咨询服务、强化药师服务等，也能一定程度上实现分流，为繁重的儿科诊疗适当减压。
事实上，截至2015年底，全市提供儿科诊疗服务的医疗机构共有179家，其中设置儿科床位的医疗机构有68家，提供儿科门诊服务的医疗机构有141家，提供急诊服务的有76家，总床位数达到3600张（每千常住儿童床位数为1.63张，高于全国平均水平），全市注册儿科医师达到3205人（每千常住儿童医师数为1.45人，高于全国平均水平）。