[文汇报]瑞金医院医生：耳屎到底能不能掏[图]

问 耳屎到底能不能掏？    

答 外耳道的耵聍栓塞，也就是常说的“耳屎堵住了”，是生活中引起耳闷耳鸣、耳内异响或听力下降最常见的疾病。    

在我们外耳道外1/3的皮肤里存在有耵聍腺，耵聍腺产生的蜡状物质和外耳道皮肤脱落的上皮混合后形成耵聍。耵聍具有保护外耳道皮肤和粘附外来物质 (如灰尘、小飞虫等) 的作用，可保持耳朵清洁，防止昆虫和病原体侵入。它是外耳道新陈代谢的产物，因此无法避免其产生。正常生理情况下借助咀嚼、张口等下颌运动，耵聍会以薄片形式自行向外排出，一般并不需要我们去帮忙取出。但如果经常用尖锐的手指甲或工具去挖耳，或者游泳和洗澡后用棉签擦拭外耳道过重过深，就有可能因继发外耳道炎症从而影响到耳朵的这个功能，产生的耵聍无法及时排出，甚至会加速耵聍的产生，于是耵聍就会积聚在耳朵里，形成耵聍栓塞，给您添点儿麻烦。    

当然，也确实有一部分人群，他们耳朵里的耵聍腺活力特别旺盛，耵聍来不及自行排出，那样的话就只能定期到医院来求助一下医生了。    

耵聍栓塞会继发一些耳部疾病，包括外耳道炎、真菌性外耳道炎、外耳道湿疹、鼓膜炎等。    

1、外耳道炎与耵聍栓塞有时是相互影响的两个疾病，即耵聍栓塞会引起外耳道炎，而外耳道炎通过炎性刺激加速耵聍腺的分泌从而加重耵聍栓塞。    

2、真菌性外耳道炎多见于油性耵聍患者，因外耳道长期处于潮湿状态，合并机会性真菌感染而罹患。    

3、外耳道湿疹的主要症状是耳痒、耳漏，即耳朵“出水”。此种耳漏多是清亮的淡黄色液体。湿疹主要与过敏有关，但与耵聍栓塞的确切病因尚不得而知。    

4、鼓膜炎可能因为耵聍位置过深与鼓膜接触产生炎症，抑或可能是外耳道炎症向内发展所致。    

临床上处理耵聍栓塞有几种方法：    

1、使用枪状镊直接取耵聍。此法简单易行，适用于耵聍栓塞比较靠外，且质地较疏松的干性耵聍。    

2、使用吸引器吸除耵聍。此法同样适用于耵聍栓塞比较靠外者，但更适用于油性耵聍患者。    

3、通过滴注3%碳酸氢钠甘油溶液软化耵聍后行外耳道冲洗祛除耵聍。此法适用于耵聍紧致且位置较深，影响听力，甚至出现耳鸣、眩晕等不适的耵聍栓塞患者。    

日常生活中易出现耵聍栓塞的人群需注意几点：    

1、避免用尖锐的手指甲或工具 (如棉签等) 过重过深挖耳。如前所述，耵聍是人体外耳道的代谢产物，无法避免，但它本身产生的部位并不深，即使不能自行排出，去一下医院基本都能一次解决。但如果经常过重过深挖耳，一则易引起外耳道炎症，二则外耳道内的耵聍易被推向外耳道深部，甚至被夯实，以致无法一次取出，需用3%碳酸氢钠甘油滴耳液软化耵聍后复诊，既增加了医疗负担，同时也增加了发生外耳道炎等并发症的几率。    

2、平衡饮食，忌过度油腻食物。    

3、如出现耳闷耳鸣、听力下降、眩晕等症状，一定要及时就医，尽早解决，以避免产生更加严重的并发症。    

综上所述，耵聍栓塞虽是小毛病，但还请您能及时就医，同时改掉生活中的一些坏习惯，以免给您造成大麻烦。    

问 肾脏病患者怎么吃水果？    

答 汪佳璐上海交通大学医学院附属仁济医院临床营养科医生    

日常工作中，常会遇到肾脏疾病的患者担心不能吃水果。其实水果可为人体提供水分、碳水化合物及多种维生素和微量元素。患者只要针对自己的肾功能及电解质情况，适时适量补充水果是完全可以的，就以下几方面略谈一二。    

1、进水量。正常人每天进水量应是2000-2500毫升，基本可排出同等量的尿液。肾脏疾病的患者排尿能力下降，进水量应控制在前一日尿量加上500-800毫升，即为全天可摄入的水量。大多数水果含水分达85%-90%，故在计算每日进水总量时，水果应考虑在内。患者持续每天排尿<400毫升 (少尿)，甚者<50毫升 (无尿) 时，添加水果应慎重。    

2、钾。正常成人每天从食物中摄入钾约2.4-4克，约排出280-360毫克，90%从肾脏排出，肾脏是维持血钾平衡的主要器官。当肾功能不全，肾小球滤过率下降时，患者无法维持血钾在正常范围，同时对钾的摄入量十分敏感。故有高钾血症时，每日钾摄入量应低于1.5-2.3克。若出现低钾血症时，因及时补钾。水果中相对含钾量高的水果有鲜枣、黑加仑、香蕉、樱桃、柑橘、葡萄等，相对较低的有苹果、梨、西瓜等。患者可根据自己的血钾情况适当限制或补充水果。值得一提的是，几乎所有的干果类制品含钾量均较高，故建议尽可能选择新鲜水果。    

3、维生素C。尽管大多数肾脏疾病的患者存在水溶性维生素的缺乏，但大剂量的维生素C的摄入可能会增加血草酸浓度，导致草酸盐在软组织内沉积，从而加重肾功能损害。故肾脏病患者需适量补充维生素C，尽可能少摄入如鲜枣、猕猴桃等维生素C含量过高的水果。    

总而言之，患者可在总液量控制的前提下，根据自己的血钾情况适当补充水果，建议每天150-200克，不宜过多。    

问 戒了烟，会得药瘾吗？    

答 周剑平上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科医生    

药物戒烟几乎是广大烟民深恶痛绝的戒烟策略之一。戒烟门诊中，我们发现烟民们对药物戒烟抱有两种观点:第一，长期花钱抽烟似乎是可行的，短期用药戒烟好像不行。第二，长期吸烟不在乎对身体危害，短期服药却始终忧心副作用。于是乎，从“烟瘾”到“药瘾”，成为了烟民们不想戒烟的重要担心。事实上，药物戒烟只是综合戒烟策略中的一部分，并非所有人都需要使用药物戒烟。其次，服用药物戒烟时间很短，且疗程因人而异。    

戒烟的根本是要恢复机体的平衡，让机体有正常量的血清素而降低机体对于香烟带来的血清素的渴求，当身体不再依赖香烟时，依靠意志力控制的戒烟才更有效，并且很难复发，而不是强硬地依靠意志力来遏制机体对香烟的渴求。    

既往研究表明，给予药物戒烟比非药物戒烟效果显著高出50%-70%，差异很明显。但真实世界中，老烟民们如何轻易舍得将“烟钱”换成“药钱”呢?同时，研究中医护人员会给予戒烟者特殊照顾，这对于后者而言无疑是一种动力和督促，这和现实生活中的情况大相径庭。所以，无论临床研究的结果如何，我们应该更客观和现实地看待“药物戒烟”这件事。就像我们看到一些其他成瘾性疾病，如戒赌、戒酒、戒毒等，大多数人未经外力帮助，依靠自己的毅力成功戒断。    

因为，这些成瘾性疾病的戒断过程并不是以一天或一个月来评定成功与否，而是希望达到一个持续的状态。因此，即便药物在短期内可以帮助戒烟者相对轻松地完成第一阶段的戒烟任务，但从长远角度看，是否会复吸，绝非药物所能辅助，必须由戒烟者发自内心的渴求和坚持。    

在专业人士指导下进行药物辅助戒烟可以有效提高戒烟的成功率，并减轻尼古丁戒断症状的发生率和发作程度。但我们更提倡戒烟者依靠自己的毅力自主进行戒烟。需要强调的是，药物戒烟只是帮助戒烟者在短期内缓解戒烟过程中会出现的“尼古丁戒断症状”，这是一种安全、有效的治疗方法，也绝无成瘾依赖之说。但作为戒烟者自身，需要强化的意识便是“戒烟不易，复吸不难，坚持到底，就是胜利”。    

(作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院耳鼻咽喉科医生，在瑞金医院的戒烟门诊时间为每周三13：30-16：00)    

来源：《文汇报》 2016.05.23 第07版 健康生活  

原文： 求医问药