[新闻晨报·头条]房颤：“缓”病还须“急”治[图]
心房颤动，简称房颤，也就是说心脏跳的节律、频率都不正常了。是临床最常见的持续性心律失常，人群患病率接近1%，按此计算，中国的房颤患者高达1300万。这种常见疾病，不仅严重影响患者的生活质量，还大大提高了患者的死亡率和脑中风的发生率。
“当人们一开始有房颤的时候，往往不重视它，因为发作的时候比较难受，但忍一忍，也就过去了。而且普通民众对于房颤的危害性并不太了解，它并不像某些心脏疾病会让人晕厥或猝死，房颤只能说是一个‘温柔杀手’，它的危害是一点点加剧的，慢慢地来损害你的健康。这种常见疾病，可导致中风，心功能减退，以及生活质量下降。”上海市胸科医院心内科副主任、上海交通大学心房颤动诊治中心主任、博士生导师刘旭教授遗憾地说道。“房颤总体来说是个缓病，一般不会立刻致命，但是如果拖到持续性房颤或者出现更严重的情况，就会错失治疗的良机乃至致命。”
抓住最佳治疗期
能有机会做手术还是好的，曾经有一对老年夫妇，老太太是拄着拐棍来的，她在不久前中风了。“我碰到不少患者是在中风了之后，迫切地想要来进行治疗，但中风这个结果是不可逆的，此时再来治疗房颤，意义不大，所以我很坦诚地向那对老夫妻说明了情况。其实要知道，如果她早点来，完全有机会治好房颤，中风也可能不会发作，我真的为她感到非常惋惜。”刘旭教授遗憾地说到。
“我们希望患者能够在房颤的早期发现，最好在阵发性房颤开始往持续性房颤发展的时候，比如一月发作一次的时候就采取导管消融治疗。”刘旭教授告诉笔者，房颤作为“缓病”，可以允许患者有一定的犹豫期，先尝试着采用药物治疗。“但我一定会跟他们把病情讲清楚的。”刘旭教授强调说，他会告诉患者，房颤也许相当长一段时期都不带来难受的感觉，或者发作时候症状较轻，病人觉得可以耐受，但是疾病始终存在。这个疾病是进展性的，它一定会越来越重。阵发性房颤的病人由于病情比较局限，所以导管消融的成功率高，不易复发，而如果有患者不把房颤当一回事，也许3-5年后，就不能再实行手术了。
“发起来很难受，忍忍就过去了。”拖延治疗的患者会对刘旭表达当时的心态。房颤发作的时候确实能忍过去，而且有的时候患者发现忍了几次之后，症状减轻了，他们会侥幸地以为房颤好转了。“其实这是一个误区，房颤患者在阵发性阶段，发病时心跳一会快，一会慢，症状十分明显。当这些患者的房颤从阵发转变为持续性房颤时，因患者对这个情况的长期耐受和持续性房颤时心跳相对缓慢，所以患者自己感觉好了，但其实当阵发房颤转为持续性房房颤时，说明病情加重，更需要及时治疗。”刘旭在临床中碰到不少令他感到惋惜的拖延病情的病例，不过他也欣喜地看到，随着房颤导管消融治疗技术不断发展，治疗效果越来越显著，已经有越来越多的患者接受了这一治疗方式。
手术不可怕，患者无须过多顾虑
“很多人听到要做手术就会觉得有顾虑，会担心害怕有什么风险，其实消融手术是一个微创手术，术中会出现生命危险的比例只有千分之一。房颤导管消融手术，就是通过静脉穿刺的方法，送进一根直径只有3—4毫米的管子，进入心脏房颤的病灶部位，消融和祛除房颤病灶。你所看到的这个活动的黑影，正是在清除病灶。等到清除完毕之后，再把这根心导管从穿刺的部位撤出体外，进行局部止血。体外是看不到任何疤痕的，整个手术时间只有一到一个半小时，患者的痛苦并不大。”
手术采用局部麻醉的方式，患者是在清醒的状态下接受手术。为了消解患者的担心和顾虑，在手术前，刘旭都会耐心地告知患者：“等会在手术中有任何的痛苦和难受，你都可以和我们沟通，我们会马上来处理这个问题。”患者在消融手术中较常表达的不舒服是感到一种烧灼感，就像是一下子喝下一杯开水的感觉。这时刘旭教授就会解释说：“对，在这个特定的部位会有这种感觉，它会持续一两分钟，很快就会过去的，你稍微忍耐一下。”人的恐惧往往来自于对未来的未知和不确定，当刘旭这样解释了之后，患者一般都会安定下来。
刘旭说：“我要好好把消融手术的原理和步骤介绍清楚，可以让大家有更多了解，打消对手术的顾虑。”在临床工作中，刘旭常常碰到一些患者，在三四年前因为房颤来就诊时，由于害怕疼痛，害怕手术而只是采用了药物治疗，可是后来房颤发作得越来越厉害，只能再次到刘旭处来就诊，只是这时疾病已经变得更为严重了，手术难度也加大了。
关注患者长期的生活质量
前几个月，有一个患者因为冠心病来看刘旭的门诊，他问刘旭：“刘医生，你还记得我吗？”刘旭一看，这是他十多年前的病人，就是最早一批接受消融手术治疗的房颤患者。“我记得他的，当时他一直在炒股票，可是房颤发作得很频繁，有好几次都在证券所晕倒了。由于严重影响了他的生活质量，他决定让我给他用新方法进行治疗，后来效果很好，过了十多年，我才第一次见到他，而且看的并不是房颤而是冠心病。”
刘旭教授指出。做了18年房颤的研究和治疗，刘教授最开心的时候，是见到几年前治疗的老病人前来复诊。在他心目中，房颤患者长期的生活质量才是最值得关注的事情。
“我个人觉得治疗也要适可而止。”刘旭教授最新的研究就在这里。“就像一扇窗，上面落满了灰尘，已经看不清楚外面了。你要每一个死角都擦干净一定会花很多时间和功夫，而如果需要达到‘看清楚外面’的目的，其实只要擦几个关键的地方就可以了。”
刘旭教授和他的团队发现，对于房颤的病灶，如果只把几个主要的关键点搞定，其余的病灶则无法诱发房颤，手术效果和完全清除一样。但是手术时间会节约一半。“我们团队之前一台导管消融术时间约在3小时，现在1.5个小时即可完成。”时间短了，患者发生并发症的概率也降低了，对患者的生活影响也很小。刘旭认为，在保证治疗效果的情况下，追求更好更安全的方法是医生的责任。
“房颤的疾病特点决定了患者往往能有时间充分了解疾病，并且通过详细地比较，寻求最佳的治疗方案，但是，也不能拖太久。”刘旭教授认为，和高血压、糖尿病等一样，房颤也应该纳入慢病管理的范畴。
[活动温馨提示]
活动时间：2016年11月13日（周日）8:30~11:30
活动地点：上海市胸科医院（淮海西路241号）3号楼会议中心3楼多功能厅
活动内容：刘旭教授专题房颤讲座及互动咨询
[专家简介]
刘旭 上海胸科医院心内科主任医师，教授，博士生导师。上海市优秀学科带头人；上海学领军人才； 上海市优秀医务工作者（2012-2014年度）；国务院特殊津贴获得者；上海交大优秀博导；上海银蛇奖提名。现任上海交通大学心房颤动诊治中心主任。自1998年在国内率先开展房颤经导管射频消融基础和临床研究，至今累计完成各种心律失常介入手术2.5万例，其中房颤导管消融手术15000例（万）；连续8年房颤导管消融数量居亚太地区首位和世界前列。
专家门诊：周一上午、周二上午
特需门诊：周五上午
来源：《新闻晨报》 2016.11.08 第B11版 健康
原文： 房颤：“缓”病还须“急”治