沪专家：“新式剖宫产”已被抛弃 “二孩”妈妈孕前先做检查

　　日前，本报报道了新华医院成功抢救一名产后大出血的45岁“二孩”妈妈，文中提到这个妈妈生第一胎时接受的是“新式剖宫产”，这个名词引发读者关注。这是一种怎样的方法？它在妈妈分娩“二胎”时扮演了怎样的负面角色？新华医院产科副主任医师王磊医生予以解答。

　　问：“新式剖宫产”到底是啥？

　　答：“新式剖宫产”说是“新式”，但现在可以说是被抛弃的剖宫产术。

　　这种缝合方法是上世纪八九十年代以色列医生Stark发明并提出的。简单说，当拉开子宫，新生儿迅速娩出后，我们现在常规的做法是至少要缝合三层。但这个以色列医生的理论是，腹膜层、膀胱腹膜反褶层等有很强的自我修复能力，24小时内就可自主愈合。所以，“新式剖宫产”在缝合上有大量简化：子宫肌壁层只需要缝合一遍，腹膜层、膀胱腹膜反褶层根本不需要缝合。

　　简化缝合的最大好处是手术时间大大缩短。我们常规的剖宫产手术，如果没有并发症、两个熟练的医生完成，通常也要耗时40分钟以上。而“新式剖宫产”熟练的医生20分钟之内就能完成。

　　问：“新式剖宫产”为何被抛弃，弊端在哪里？

　　答：然后，我们在临床上发现，“新式剖宫产”并没有文献、理论上说得那么好。比如，我们就发现，那些使用新式剖宫术的孕妇，产生粘连的情况反而多。

　　如果这些接受过“新式剖宫产”的孕妇希望生“二胎”，问题就来了。当不少妈妈再次“剖肚”，我们就发现，她们肚子里发生了广泛粘连，这就给第二次开腹手术造成了很大的障碍。

　　最危险的就是像这个45岁“二孩”妈妈，经历过“新式剖宫产”，再次怀孕，胎盘恰巧植根在前次剖宫产手术留下的子宫刀疤处。医学上，我们知道，瘢痕区域的“土壤养分”明显不足，而长在“贫瘠土地”上的胚胎要拼命往下生长，寻找养分，这个过程中，有时候胎盘内粗大的血管会穿透子宫的肌层，或直接穿入膀胱……胚胎越长越大，一旦穿破疤痕，一旦导致子宫破裂，可怕的灾难性大出血就会出现。

　　问：“新式剖宫产”可能影响了多少产妇？

　　答：这个方法当时传到不少国家。上世纪90年代，我国也做了一批，直到21世纪初期，还有一些医院在做。可以说，这个时期剖宫产子的产妇很可能接受的就是“新式剖宫产”。

　　不过，即便在它流行的时期，每家医院对它的认知程度也不同。有的医院大量采用这种方法，因为看重它的手术快、时间短优势，值班医生可以在相同时间内完成更多手术。但在新华医院，当时的产科主任杨祖菁不太主张这种方法，我们做得很少，很早就喊停了。

　　2010年后，大量医院已将“新式剖宫术”恢复到了传统的旧式。

　　问：经历过“新式剖宫产”的妈妈，如今希望生“二孩”，需要做些什么？

　　答：其实做过剖宫手术的妈妈们，不管当时用了哪种缝合方法，想要“二孩”，我们都建议做一个孕前评估，看看是否适合再次怀孕。在孕早期，也要做超声等检查，及时发现危险分娩的早期征兆，及时就医。

　　有剖宫产史、多次流产刮宫史、手剥胎盘史以及其他子宫手术史者，子宫内膜基底膜层破坏，而不能将功能修复，再次妊娠后就容易发生“前置胎盘，胎盘植入”等危险。

　　所以，不论从孩子，还是母亲的角度，我们还是提倡自然分娩。