[文汇报]求医问药

问答 心血管疾病患者如何战寒潮

倪靖炜 上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科医生  

寒冷刺激是心血管疾病急性发作的重要诱因。面对气温骤降和低温，心脏病患者做好自我保护很重要。    

每当气温突降，各大医院的心绞痛甚至心肌梗死病人会增加。因为寒冷刺激可导致人体交感神经兴奋，使心率加快、血压升高、血管收缩、血液循环的外周阻力增加、心肌耗氧量增多。寒冷也可诱发冠状动脉痉挛，导致心脏供血不足。严重者血管斑块破裂形成血栓，堵塞血管导致急性心肌梗死。    

另外，体感寒冷时，人们的生活方式会发生改变。比如吃得更油腻、活动减少、吸烟饮酒增多，这些都是心血管疾病发生的重要因素。同时，冬季也是呼吸系统疾病好发季节，感冒、支气管炎等呼吸道疾病也会增加心脏负担，从而诱导心绞痛和心肌梗死。    

寒潮来袭，心血管疾病患者应当做： 

1、御寒保暖。顺应气候变化，及时增减衣物。内衣要柔软、吸湿、透气，以利保温、干燥，最外层的衣服应有防风性。保持鞋袜温暖干燥，并经常洗晒。室内不宜久坐，多走动以促进脚部血液循环，临睡前用热水烫脚后以手掌按摩脚心10分钟，可起到养生保健的作用。现代家庭多安装供暖设备，应适当通风，保持空气流通。    

2、适当运动。对冠心病患者，提倡下午或傍晚坚持力所能及的锻炼。以户外散步、太极拳、气功等有氧运动为佳，不要剧烈活动。避免晨练，因为清晨往往是心脏病事件的高发时段，特别是寒冷天气的清晨气温更低，会引起冠状动脉痉挛导致心绞痛发作或诱发心肌梗死。    

3、合理饮食。冠心病患者冬季应提倡均衡膳食，适当增加水果和蔬菜的摄入，减少食用动物油、糖、奶油和高脂食物，防止血流缓慢而导致血栓形成造成血管腔堵塞。此外，饮酒取暖切不可取，喝酒后身体发热只是暂时的错觉，热量丢失后身体反而更冷，而且酒喝多了伤身，饮酒应节制。    

4、坚持服药。为预防冠心病急性发作，平时服药的患者必须坚持服药。许多患者并不重视治疗和预防，比如只在心绞痛或心脏不适时才服药，症状缓解就停药，这极不可取。此外，对于已明确心血管疾病或存在致病危险因素的患者，一旦出现持续胸闷、胸痛或心悸，应及时就诊。    

问答 甲亢患者能怀孕生二胎吗？  

马玉波 上海交通大学医学院附属第九人民医院核医学科医生  

不少患甲亢的女性希望怀孕或生二胎，但甲亢是慢性病，常常久治不愈。这些女性担心或顾虑的主要是:病情尚未有效控制，该不该考虑怀孕? 在治愈前怀孕是否会影响自身安全? 对胎儿发育是否会有影响? 母体服用的药物是否要停用? 怀孕前希望甲亢短期内治愈的愿望是否有办法实现? 服药期间万一怀孕是否该停药或干脆打掉胎儿再重新计划? 怀孕后病情会不会加重或复发? 万一加重需要增加药量怎么办? 治疗期间生下的小孩也会有甲亢吗?    

这些担心是合理的，但大多数顾虑是可以消除的，也就是说多数甲亢患者在恰当治疗的情况下，可以怀孕生小孩儿，孩子出生后也会正常发育。但原则上应该对几种情况分别对待，并在医生建议下决定。    

1、病情稳定的患者:经前期治疗病情稳定，且停药一年以上也未复发的患者，可以考虑随时生育。 

2、正在治疗的轻中度甲亢:病情程度较轻，药物治疗有效并能稳定控制，但不能停药，需要一定药量的维持。多数患甲亢的女性属于这种情况，可以怀孕生小孩儿或二胎。因为维持药量一般剂量小，副作用小甚至没有，常用的几种抗甲状腺药物，即使母体每天服用，大多对胎儿也没有明显的不良影响，这点已被医学界证实并公认。但前提是肝肾功能、造血功能等定期监测，证实没有明显不良毒副作用，以防少数例外。即使个别患者有轻度副作用，通过辅助保护性药物消除后，也可以怀孕。 

3、已经怀孕或怀孕后甲亢复发的患者:若不想放弃妊娠，应该继续维持治疗药物，防止病情加重，并保证母体甲状腺激素水平在正常范围内，定期随访病情并监测副作用。同时照常定期产前检查，配合医生随时掌握病情、跟进调整治疗方案。    

有几种少数情况不适合马上怀孕。 

1、重度甲亢:病情难以控制，母体内甲状腺激素水平高，胎儿受被动影响不利发育，特别是4个月以内孕期，胎儿自身甲状腺发育尚未成熟。另外服药剂量大，对母体和胎儿不良影响的风险增加。 

2、无论病情轻重，内科药物治疗无效，病情控制不理想，或患者不能坚持服药，或药物毒副作用大。 

3、合并严重并发症:无论病情轻重，无论是否服药或毒副作用大小，也无论初发或复发，只要合并有严重的突眼、肝肾功能指标显著异常、严重的心脏早搏、房颤、冠心病、高血压、糖尿病、风湿类疾病、精神疾病等，都不适合怀孕。    

这几种不适合马上怀孕的女性，是否永远不能生育? 也不是。因为除内科抗甲状腺药物外，还有两种主流治疗手段可以将甲亢在短期内治愈，适合希望尽早生育患者的选择。一是手术治疗，见效最快，可根治，但有手术风险，少数还会复发。二是同位素“碘131”治疗，数周内就能有效控制病情，绝大多数在半年内会彻底治愈，并且可以根治，极少见毒副作用，极少复发，只是“甲减”发生率较高，需要药物纠正或替代，但不影响母体健康和胎儿发育。因此相隔半年就可以怀孕生育，不过需要在有核医学科的医院才能完成。已经怀孕的不适合同位素治疗。    

无论如何，请在专科医生指导下综合考虑，不要根据非专科医生不深入的常识性判断或网上局限性知识匆忙下决定。    

（作者九院核医学甲亢病专家门诊时间：每周二下午13:30－16:00）    

问答  

小儿咳嗽有啥饮食禁忌？

施乐 王云霞 陈伟斌 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院儿科医生    

近期受寒冷天气和空气环境的影响，我院的儿科门诊就诊人数迎来高峰。急性上呼吸道感染、肺炎、哮喘的患儿络绎不绝，急坏了父母长辈，更是牵动着儿科医务工作者的心弦。在诊疗过程中，许多家长对孩子咳嗽期间饮食调养特别关注，也有家长存在饮食调护的误区。合理的饮食调护对改善症状是有帮助的。故总结临床常见的问题，希望解答家长的困惑，帮助儿童早日康复。    

问:孩子咳嗽时能吃海鲜吗?    

答:不宜食用。咳嗽时需忌“发物”,不宜吃鱼腥。咳嗽患儿在进食海鲜类食品后，咳嗽会加重，这与腥味刺激呼吸道和对鱼虾食品的蛋白过敏有关。对某些鱼、蛋过敏的孩子更应避免这类食物。    

问:孩子咳嗽时能吃蘑菇吗?    

答:不宜食用。香菇、冬笋等孢子类食物多具发散之性，多食则刺激气道。不利于缓解咳嗽症状。    

问:孩子咳嗽时能吃冰淇淋、巧克力吗?    

答:此二类均不宜食用。中医认为身体一旦受了寒，这时如果饮入冷饮、饮料等寒凉之品，均可伤及人体的肺脏，而咳嗽大多是因肺部疾患引发的肺气上逆、肺气不宣所致。所以宝宝咳嗽了切忌不能进食寒凉食物，否则就会造成肺气闭塞，症状加重，日久不愈。很多儿童都喜欢吃甜饼干、巧克力等热性零食,那么体内热量就会堆积得太多，会造成发热现象，此外，此类食物还很容易滋生痰液，导致咳嗽症状的加重。    

问:咳嗽期间应该怎样给孩子选择膳食?    

答:宝宝在咳嗽期间胃肠道消化功能受到影响，往往会纳谷不馨，饮食应以清淡爽口为主，饭菜不宜过咸，不建议食入过多油腻荤食，牛肉、羊肉等温热食物宜减少食用。可适当喝些雪梨汤、荸荠汤等清热生津饮品。另外，疾病初愈大肆进补反而会导致病情反复。    

推荐两个祛痰止咳生津的食疗方法，对缓解咳嗽症状、生津止咳化痰颇有裨益。    

【川贝冰糖梨水】 此方尤其适合风热咳嗽的小朋友。首先，备好新鲜的梨1个，5一6粒的川贝 (要敲碎)，2一3颗白糖。将梨洗净去核，对片切开。把川贝和冰糖放入梨中间挖空的地方，合并好入锅蒸30分钟左右即可，分两次给宝宝喝。    

【蜂蜜萝卜汁】 萝卜有健胃消食，化痰止咳等功效，蜂蜜则是润燥、养肺的佳品。两者加在一起对止咳、润肺有很好的效果。先把洗净后的白萝卜挖空，再将适量的蜂蜜装进去，入锅蒸熟即可。    

来源：《文汇报》 2016.02.15 第7版 健康生活    

原文： 求医问药