沪开始接种国内首个宫颈癌疫苗 适应9-25岁女性
晨报记者 陈里予
终于来了！国内首个宫颈癌疫苗今天开始将在上海陆续露面。昨天上午，上海打下第一针宫颈癌疫苗，位于浦东唐镇的王港社区卫生服务中心内，接受接种的是生于1994年的“新上海人”伍欣晔。市疾控中心透露，从昨天开始到本周五，浦东新区完成对辖区内所有接种单位的疫苗配送，11月13日起浦东新区成人门诊和特需门诊可以接种。预计全市大部分区的疫苗将于今年年底前陆续到货。该疫苗适用于9-25岁的女性，市民如需接种疫苗，可向社区接种门诊和特需门诊提前致电预约。
浦东新区共配送4200剂
“两周前，我和闺蜜一起打了王港社区卫生服务中心预约电话。”得知自己成为首个在上海接种宫颈癌疫苗的女性，伍欣晔感觉非常荣幸。
浦东新区王港社区卫生服务中心免疫预防工作负责人郁琳琳表示：“根据前期预约情况，我们这一次预订了50剂宫颈癌疫苗。”昨天上午，有3人在该中心完成注射。
此次，浦东新区共配送4200剂宫颈癌疫苗，保质期到2020年，仅针对9-25岁年龄段女性接种。浦东新区疾控中心副主任肖绍坦表示，11月13日起，全区成人门诊和特需门诊可以接种，“需要接种宫颈癌疫苗的女性，第一步请和所在社区卫生服务中心接种医生预约，或者到9家医院特需门诊预约。”
此次露面的宫颈癌疫苗是中国内地首个通过国家食药监局审批的，商品名叫希瑞适，是由英国制药企业葛兰素史克公司生产的二价HPV 疫苗，能预防 HPV-16和HPV-18两种基因型的病毒感染。采用肌肉注射，首选部位为上臂三角肌，采用三剂程序，即0、1、6月接种，每剂0.5mL。由于是第二类疫苗，知情、自愿、自费接种，在社区卫生服务中心，定价每支585.5元，三剂程序共1756.5元。
疾控专家表示，并非人人适合接种宫颈癌疫苗，譬如有计划怀孕的和已经怀孕的人群。因为目前缺乏足够的研究评估宫颈癌疫苗对妊娠妇女的影响，因此不推荐妊娠妇女接种宫颈癌疫苗。此外已有宫颈癌、湿疣、外阴和癌前病变的患者、对该疫苗任一活性成分或辅料严重过敏反应者均禁止接种。
“超龄”女性还需再等等
值得注意的，超过9-25岁年龄段的女性朋友，如要注射宫颈癌疫苗，还需要等默沙东公司的四价宫颈癌疫苗（佳达修）登陆上海，接种对象为20-45岁女性。
宫颈癌作为严重威胁妇女健康的常见恶性肿瘤，在我国女性生殖系统恶性肿瘤中，发病率和死亡率都居第一位。有关文献指出，近年来我国女性宫颈癌的发病和死亡已呈年轻化趋势，小于35岁的年轻患者所占比例正逐年上升。
国外研究证实，致癌型人乳头瘤病毒（HPV）的持续性感染是引发宫颈癌的必要因素，其主要感染途径是性接触。一个人一生中有80%的几率会感染HPV，但大多数情况会被人体自动清除，仅少数会转成长期感染，而从HPV感染到出现肿瘤病变，会历经5到10年。
作为目前世界上第一个也是唯一一个能够有效预防癌症的疫苗，HPV疫苗在中国迟到了近10年。朋友圈里，年轻女性们纷纷真情告白——“等了十年，你终于来了”。宫颈癌疫苗在上海开打的消息也让众多年轻女性叫好，“以后不用去香港打HPV疫苗了”。“去香港打疫苗要在半年内往返香港3次，实在有些麻烦。”市民王小姐称。
[三问宫颈癌疫苗]
注射后就不会得宫颈癌了吗？
复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心主任、主任医师隋龙指出，目前国际上公认导致宫颈癌的HPV包括14种高危亚型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68。HPV16和18可导致约70%的宫颈癌，也就是说，还有约30%的宫颈癌由其他12种高危亚型引起。
除了希瑞适，目前为止国际上还有两种 HPV 疫苗，分别是GARDASIL（佳达修）和GAR-DASIL 9（佳达修，9价 HPV 疫苗）。佳达修是4价疫苗，除了针对HPV16、18亚型，还针对引起尖锐湿疣的HPV6、11亚型。佳达修9价疫苗，则在4价疫苗的基础上，增加了 HPV31、33、45、52、58五种亚型。这两种疫苗目前在国内还未上市。
隋龙指出，无论是二价、四价还是九价HPV疫苗，都只针对了一部分导致宫颈癌的高危型HPV，不能覆盖所有致癌的高危型HPV。也就是说，打过HPV疫苗依然可能得宫颈癌。目前所有国际上的宫颈癌筛查指南均指出，接种HPV疫苗不改变筛查方案，接种HPV疫苗女性仍应定期进行宫颈癌筛查，且筛查方案不变。
已婚妇女还能打HPV疫苗吗？
专家透露，疫苗一般分为两类：预防性疫苗和治疗性疫苗。预防性疫苗主要用于疾病的预防，接受者为健康个体或新生儿； 治疗性疫苗主要用于患病的个体，接受者为患者。目前的HPV疫苗为预防性疫苗，其接受者为健康个体，治疗性疫苗尚在研发之中。
HPV主要通过性传播，HPV 疫苗的目的便是在性生活之前注射，从而起到保护作用。考虑到不同国家、民族、宗教的女性开始性生活的年龄不同，当时进行临床试验时选择了9-25岁女性进行研究，因此并不包括年龄大于25岁女性注射HPV疫苗相关数据。所以，目前国家食药监局批准的HPV疫苗适应证是9-25岁女性，主要用于尚未有性生活的女性。25岁以上女性注射HPV疫苗的效果并没有相应经过论证的数据。但理论上，已婚妇女或已经有性生活的女性有可能已经感染HPV，且年龄大者免疫反应不如年龄小者，因此，注射HPV疫苗的效果不如未婚无性生活者。当然，这并不表示已婚妇女注射HPV 疫苗起不到作用，如果该女性一直没有性生活，或者虽然有性生活但尚未感染高危型HPV，那么接种HPV疫苗依然有意义。
注射HPV疫苗安全性如何？
和接种任何一种疫苗一样，注射HPV疫苗也有风险。HPV疫苗的不良反应包括：注射部位肿痛、精神紊乱、消化系统疾病和呼吸系统疾病等。接种HPV疫苗短期内发生的罕见严重并发症包括静脉栓塞、瘫痪甚至死亡，但这些并发症的发生与HPV疫苗是否具有直接关联尚存在争议。
一般来说，感染HPV到进展到宫颈癌需要10-20年，严格来说，评价HPV疫苗是否有效阻断宫颈癌的流行病学数据要到2020年获得，但由于HPV疫苗的不良反应发生率低（37.4/10万-53.9/10万），基于“有利和不伤害”原则，欧美缩短了批准了HPV疫苗上市的时间。值得注意的是，HPV疫苗在日本曾经由政府推荐接种过，但由于接到严重的副作用报告而被取消推荐改为自愿接种。
