MDT模式再建新功 附属一院成功抢救一位妊娠合并急性脂肪肝患者

　　近日，上海交通大学附属上海市第一人民医院经多学科合作，成功抢救了一位26岁的妊娠合并急性脂肪肝患者。妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期罕见的特发致死性严重并发症，该病起病急骤、病情凶险，如不能早期诊断和治疗，死亡率极高。附属一院南部妇产科、急诊危重病科、消化科、普外科、麻醉科、医学超声科、药剂科等科室通力合作，经数日抢救保住母子平安。这也是附属一院今年救治的第二例妊娠期急性脂肪肝患者。

　　据了解，该患者在入院10天前出现较严重的消化道症状，皮肤及巩膜黄染进行性加重，腹部超声检查却未见异常。在转入附属一院后，产科徐先明主任疑诊为妊娠期急性脂肪肝，此病需及早终止妊娠，于是在入院后的2小时内便为其施行剖腹产术，顺利诞下一健康男婴。

　　孩子安然无恙，但是产妇的情况却不容乐观。术后当日患者便出现了进行性尿少甚至无尿的症状，皮肤、巩膜黄染较前明显加重，肝功能检查提示患者肝酶及胆红素进行性升高，凝血功能进行性恶化，超声检查提示脂肪肝，情况十分危急。ICU王瑞兰主任查看患者后认为急性脂肪肝诊断成立，当务之急需要立即行血浆置换及CRRT清除体内有害物、纠正凝血功能异常及防治肝衰、肾衰及DIC等并发症。于是，ICU予以治疗的同时向医务处李群处长汇报并请求全院支持，多方协调后血库源源不断地调集到大量的血浆、血球及其他血制品，使患者得以及时行血浆置换、纠正贫血及改善凝血功能。

　　在各方努力下，当天下午患者病情逐渐趋于稳定。然而，大家最担心的事情还是在当天晚上10点左右发生了：患者出现腹腔压力增高，血压、血色素下降。田锐医生意识到患者病情可能恶化，立即护送患者行腹部CT检查，结果提示患者有腹腔出血及腹壁血肿形成，同时行诊断性腹腔穿刺也抽出不凝血。

　　腹腔出血究竟是凝血功能异常所致还是小血管出血引起？如何才能有效止血？这时患者凝血功能明显异常，APTT已延长到140秒，血红蛋白、血小板持续下降，心跳快，呼吸急促，腹腔压力高达29mmH2O，患者危在旦夕。王瑞兰主任守在床边亲自指导患者治疗，并立即向潘常青副院长汇报。医务处李群处长立即召集全院相关科室主任：妇产科丰有吉主任、席晓薇主任，徐先明主任，普外科裘正军主任、孙星主任，消化科陆伦根主任、麻醉科裘毅敏主任、医学超声科史秋生主任等专家进行全院扩大会诊。大多数专家都认为患者需要进行再次手术探查止血，并行腹腔内引流。ICU李岩副主任、ICU2A吴俊梅护士长忙前忙后，积极为患者做好术前准备，血透室护士24小时为患者进行血液净化治疗，药剂科李晓宇及时调集患者的各种抢救药品，术后李岩副主任医师通宵观察患者病情变化，根据患者的病情恰当地给予患者及时的治疗。

　　经过连续数天的CRRT，补充大量凝血物质、血小板等抢救措施，患者凝血功能及肝功能逐渐好转，腹腔引流量逐渐减少。在此期间，患者共输注了30余袋血浆，20余袋血球，30余袋冷沉淀等血制品，并逐步克服了凝血功能障碍、持续性低血糖、感染、呼吸功能障碍，患者终于渡过危险期转至产科普通病房继续治疗。

　　据悉，妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期罕见的特发致死性严重并发症，其发病率约为1/130000，前驱症状主要为消化道症状，极易误诊。该病以细胞脂肪浸润、肝功能衰竭和肝性脑病为主要特征，常伴有肾、胰、脑等多脏器的损害，起病急骤，如不能早期诊断和治疗，病死率极高。目前附属一院通过多学科合作，已成功救治两例妊娠期急性脂肪肝患者。上海电视台《上海早晨》、新闻坊等栏目对此新闻进行报道。