中山医院重症医学科运用ECMO技术成功救治 流感后重症肺炎垂危患者

“没想到一场小感冒差点让我和这个世界告别。”36岁的陈先生现已痊愈，回忆起自己的患病经历他感慨不已。一个多月前，陈先生自觉有点感冒，起初没怎么在意，没曾想症状越来越重：“咳嗽、咳痰，还连续一周发热不退。” 被附近医院呼吸科收治后诊断为病毒性肺炎，治疗过程中陈先生的病情急转直下，因低氧血症行了气管插管、呼吸机支持治疗。最可怕的是，虽然呼吸机的参数已经调至纯氧、高压力，达到极限，但仍然持续出现危及生命的低氧血症，如以传统治疗方法，预期死亡可能性接近100%。

中山医院重症医学科接到了会诊邀请，副主任钟鸣副主任医师在仔细查看患者后，判断若无体外生命支持系统治疗，患者预计将在24小时内死亡，遂果断决定立即将其转至中山医院行ECMO治疗。ECMO的全称是体外膜氧合，国外亦称体外生命支持，是一种利用体外技术对病人的血液进行氧合并排出二氧化碳的治疗技术，其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。可用于呼吸支持和心脏支持，临床上用于挽救极危重的心肺衰竭病例。操作时医生用一根筷子粗细的导管将血液从股静脉引出，经过ECMO机器的氧合作用，将静脉血转换成富含氧气的动脉血，重新注入循环系统，每分钟血流量相当于人体血容量总和；这么大量的血液在体外既要保持不凝，又要预防出血，医生们需要在这两个“矛盾体”之间走钢丝般地寻找平衡。由于陈先生病情极其危重，重症医学科主任诸杜明主任医师选派呼吸治疗师携带转运呼吸机，前往外院接送，安全抵达中山医院外科监护室后，连夜建立人工循环。在体外“人工肺”的帮助下，陈先生的呼吸情况得到稳定，生命指标逐渐恢复正常。经过2周的ECMO治疗和4周的呼吸机辅助，2月2日顺利出院。

据钟鸣副主任介绍，ECMO是重症医学最复杂的医疗技术，是走出心脏手术室的体外循环技术，代表了一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平；在上海申康编制的病种难度系数中，ECMO的难度系数高达37.06。中山医院于2009年率先尝试开展ECMO技术，是上海地区最早开展这项技术的医院；并在国际上首次报道利用ECMO技术成功救治外科术后致死性大面积肺动脉栓塞病例。近年来，ECMO技术已经日趋成熟，在危重病领域发挥越来越多的作用，尤其是过去预期死亡率100%的严重心功能衰竭、呼吸衰竭ARDS等严重病例。在既往世界范围内爆发的禽流感疫情中，ECMO技术都曾发挥巨大的作用。流感如发展至重症肺炎，病程进展非常迅速，预后极差，ECMO技术将治愈率提高了50%。《柳叶刀》、JAMA杂志也多次发文肯定ECMO的治疗地位，目前ECMO已经是重症肺炎伴有严重ARDS的标准治疗。

据悉，在成人ECMO领域，中山医院在上海地区一直保持数量最多、成功率最高。鉴于目前上海地区能够成熟开展成人ECMO技术的三甲医院仍然很少，中山医院已成立“上海ECMO沙龙”为沪上医疗机构培养输送ECMO人才。