打通冠脉“拥堵路段” 消除介入手术隐患

日前，76岁朱老太因“胸痛”，急诊收入上海交通大学医学院附属第九人民医院北部心血管内科治疗。住院期间因冠脉严重狭窄导致心肌缺血，引发急性左心衰，病情危重。治疗的当务之急是解除冠脉狭窄。患者的冠脉造影显示为冠脉三支严重狭窄病变，尤其以左冠脉最为复杂，主干分叉病变合并冠脉内膜重度钙化，钙化斑块犹如坚硬的盔甲环绕覆盖在血管内膜面。伴有严重钙化的冠脉病变给介入治疗埋下了隐患，术中可能出现介入器械难以通过病变处，致使手术失败，还有可能出现血管 “撕裂伤”，导致冠脉夹层、穿孔等严重并发症。    

附属九院心血管内科王长谦教授与张俊峰主任医师、许左隽副主任医师仔细研读了冠脉影像，为患者制定了稳妥的介入治疗方案：选择冠脉旋磨术，作为重度钙化病变支架植入术的有效预处理。  

图一 冠脉旋磨术

冠脉旋磨术（图一）系采用超高速橄榄型带有钻石颗粒的旋磨头，根据“差异切割” 或“选择性切割”的原理，选择性地将动脉硬化斑块磨成细小的碎屑而达到祛除纤维化或钙化的目的，是针对钙化病变开发的特定技术。    

图二 王长谦教授实施北部第一例冠脉旋磨手术

图三 术前、术中影像图

经过约一个小时有条不紊的手术（图二、三），旋磨——球囊扩张——支架植入，旋磨了重度钙化的冠脉并成功处理了左主干分叉病变。术后患者缺血症状消失，已康复出院。 

目前，沪上为数不多的三甲医院陆续开展了冠脉旋磨术，而王长谦教授在这一领域积累了丰富的经验，旋磨的高成功率已成为九院心内科冠脉介入治疗的特色之一。    

随着社会的老龄化，高龄冠心病患者的数量呈上升趋势，冠脉钙化病变的比例也明显增长，不仅严重危害患者的健康和预后，同时增加了冠状动脉介入治疗的难度和风险，是当前心血管介入医师所面临的重要挑战。