高龄不是手术禁区 附属上海市第五人民医院多学科合作成功实施胃癌根治术
88岁老人，近10cm的胃窦部肿瘤，已经引起了幽门梗阻，又有很多并存病，这样的高龄、体质差的老人能手术么？
日前，复旦大学附属上海市第五人民医院普外科教授柯重伟带领团队成功为一名88岁高龄患者切除了胃上的恶性肿瘤。此例手术的成功实施，显示了医院普外科团队在特殊人群，特别是基础疾病多、一般状况差的老年患者手术治疗方面具有优势，同时标志着医院多学科协作诊治能力又向前迈进一大步，为老年患者带来福音。
“只要有可能性，就不轻言放弃”
88岁，长在胃（窦）部的巨大恶性肿瘤，随时有出血、穿孔、（幽门）梗阻风险，这样的高龄老人能手术吗？手术后能恢复吗？“肆意生长”的肿瘤几乎堵住了胃的出口（幽门），而且随时有破裂出血的可能，手术治疗迫在眉睫，然而老先生已有88岁的高龄，患有高血压、糖尿病多年，最近因为着凉还生了肺炎，咳嗽得厉害，其心、肺、肝、肾等各项机能能否挺过这次手术？
患者的情况意味着，因肿瘤偏晚期、范围较大、同腹腔内主要血管以及胰腺的关系密切，手术难度很高，风险也极大；手术过程中，病人血压、呼吸、脉搏的变化等对于精准的麻醉管理，及时的危机应对提出了更高要求；手术后的苏醒，各种身体状态紊乱的纠正，感染的控制乃至最终的平安康复，给监护中心重症医学科带来更多压力。这些问题都是摆在医生和患者家属面前的难题。
本着对患者负责的态度，以及对实施手术治疗的信心，普外科教授柯重伟、重症医学科教授唐建国、麻醉科教授唐俊等专家向患者及家属详细分析了病情以及存在的风险，提出了积极手术治疗的建议。最终，老人的家属商议后选择了手术治疗。
多学科周密合作 确保手术、术后恢复万无一失
为确保患者手术顺利进行，促进术后康复，柯重伟团队联合手术麻醉科、重症监护中心，以及术后护理等团队制订了周密的方案，做好充分准备。通过术前积极治疗患者的肺部感染，改善心肺功能；纠正老人的贫血、营养不良；对血压、血糖进行精细调节，让患者在最佳状态下接受手术治疗，减少手术的风险。
术中同术前判断完全一致，发现肿瘤侵犯范围较大，同周围血管、胰腺关系密切，部分血管还存在变异。柯重伟主刀，遵循无瘤原则、损伤控制原则，规范操作、精细解剖、尽量缩短手术时间，完整地切除了肿瘤，彻底清扫了转移的淋巴结，并完成消化道重建。两个多小时即顺利完成手术，术中出血量仅50ml左右。
手术期间，麻醉科唐俊娴熟的操作避免了对老人牙齿、粘膜的损伤；术中连续动态监测（动脉、脑电双频），密切观察并保持血流动力学稳定；精细化液体管理，严密监测内环境，保证了麻醉的精准有效。
术后老人就顺利拔除了气管插管，减少了刺激、减轻了痛苦。在重症监护室，唐建国及其团队凭借渊博的重症医学知识和丰富的临床经验帮助老人顺利度过了危险期。
高龄不是手术禁区
住院期间，柯重伟团队每日查房时都会及时与家属沟通、反馈病情、解答疑惑，赢得了家属的信任与认可。术后老人各项指标趋于正常，五天就能下地活动，不到两周顺利出院。出院前，柯重伟、唐建国及唐俊再次看望了老人并嘱咐出院后的注意事项以及后续的治疗。
此例手术的成功实施，将市五医院普外科胃肠道恶性肿瘤手术患者年龄上限刷新至88岁，体现了医院高水平的围手术期管理能力，标志着多学科协作能力又向前迈进一大步，为老年患者带来福音。
柯重伟指出，“高龄不能手术”一直是个误区，随着手术技术的发展和麻醉、围手术期管理技术的日益成熟，年龄已经不是手术的绝对禁忌。只要严格掌握手术指征，规范围手术期处理，纠正内科疾病（或慢性疾病），详细麻醉评估，是可以采取手术治疗的。尽管该例患者安全度过手术关、麻醉关、感染关等，顺利出院，但仍然应该认识到，老年患者其脏器无论形态，还是功能上都会发生变化，存在免疫功能低下、激素失调，病情复杂多变、反应能力低下等问题，治疗难度和风险都大大提高。该老龄患者手术的成功实施，除了医生团队的专业水平、多学科的积极配合外，家属与医生、医院之间的信任与合作也尤为重要。医患互信的契约精神也是医生攻克难关、服务好病人的最大鼓励。