急诊部“不急”反而多滞留 病人最长住了7年

　　前不久，复旦大学附属中山医院急诊部从枫林路搬迁至斜土路新址。搬迁期间，急诊部主任李锋与同事梳理抢救室、留观室病人，不查不知道、一查吓一跳：急诊共有32人滞留超过100天以上，其中滞留最长的达2765天，也就是在急诊住了整整7年有余。滞留患者中，神经内科病人平均住院天数为1750天、呼吸内科149天、风湿科333.88天，超过一半是80岁以上老年人。

　　三甲医院急诊部，理应是诊治疑难杂症急性发作的“主战场”，何以成为诸多老年慢性病人康复治疗站？

　　 病人家属苦衷多

　　此次搬迁后，中山医院急诊规模再增：抢救室留观病床从80余张增至120张，留观室病床从120张增至190张。去年11月3日新急诊部正式开诊，仅一周，急诊已如往常呈现饱和状态。记者走进斜土路新址，亮堂堂预检大厅内，数张加床横陈，外加家属躺椅，环境已现逼仄，保护病人隐私几成奢望。护士长张育红坦言，“搬迁后，许多滞留病人被劝说回家，可也有不少病人继续滞留。他们早已过了急性发作期，在院治疗仅以稳定病情为主。”

　　急性期过了为啥不出院？病人有苦衷，家属亦无奈。一些家属表示，找不到后续康复治疗机构是主要原因。年过八旬的孙老伯，因肺功能衰竭，做了气管切开，目前生命体征平稳，他在急诊待了两月有余。孙老伯儿子也已花甲年龄，每天往返医院和家要一个多小时，他叹气说，“气管切开了，回到家没人护理老人；兄弟几个也曾找过社区医院、老年护理院，可都一床难求。住急诊环境虽差点，起码医疗护理力量跟得上。”

　　也有少数责任心淡薄的家属，对长期滞留老人不闻不问。留观二室内，一位老人索性将家中房子出售，所得钱款一分为二，一份用于医疗费用，一份支付给前来探望的子女。护工阿姨直言，“子女基本一个月来看一眼，付好护工费便走人。”

　　急诊病人长期滞留，并非中山医院独有现象，而已成为申城三甲医院急诊部的“流行病”。另一家知名三甲医院内，更有一位急诊病人自1990年滞留至去年离世。

　　 分流措施收效甚微

　　面对滞留病人，医院有什么办法实行分流吗？李锋倒出苦水：院方也曾想过多种途径，为这些滞留病人找下家；可近些年来，几乎所有尝试都以失败告终。

　　李锋说，医院内部通过加快普通病房收治、加快急救床位周转率，尽可能减少滞留患者，可效果并不理想。目前，急诊部每天收治急救车送来的病人40余人，他们九成以上从外区县来，大多数是反复发作的老年慢性病。普通病房认为这类患者收治入院意义不大，急诊治疗后家属又不放心回家，床位周转率始终快不起来。

　　为给急诊滞留病人找出路，中山医院与徐汇区卫生计生委签订双向转诊协议，希望病人情况稳定后转入二级医院、社区卫生服务中心，还扩大康复科室外延，与老年护理院建立合作等，但实际收效仍不令人满意。徐汇区内二级、社区医院康复床位本就紧俏，滞留病人数远大于下级医院实际空床数，难以对接；至于新增的康复床位，且不说床位僧多粥少，还有部分病人家属嫌路太远，宁可挤在急诊，也不考虑前往。就在前不久，急诊顺利搬迁后，医务人员意外收到家属的感谢视频，一方面感激医生长期照顾病人，同时表示还将继续住下去。李锋苦笑，“说老实话，现在医患关系紧张，医生劝说出院不成，宁可选择不吱声，也不愿得罪病人。”

　　滞留如此多，中山医院内急诊难以实现有序分诊。用于紧急、突发医疗事故的抢救室，几乎成了老年慢性病房。记者在抢救室内看到，床位全部“客满”，老年肺炎、老年痴呆等病人占了相当比例。张育红说，“由于留观室患者滞留，抢救室内仅有三分之一最后能转至留观室，其余只能等待病人急性期过后自愿出院。”

　　 难题要靠全社会解决

　　病人滞留急诊，为本就超负荷的急诊医务工作者再增工作量，更造成了医疗资源浪费。中山医院党委书记秦新裕表示，滞留远非医院一家可以解决；老龄化社会引发的社会问题，还应由政府协调相关部门，才能从根源上得以解决。目前，申城正在循序渐进开展养老病床的建设，但业内专家表示，解决大量老年慢性病人的康复养老问题，仅靠设立床位还远远不够。李锋直言，许多滞留病人最现实需求并非医疗服务，而是陪护服务；今后，一个孩子、一对夫妻、四个老人的家庭人口格局成为主流，陪护需求更是大难题。政府应有的放矢开展陪护服务工种的培训，扩容专业护工服务群体，让家庭养老可以落地推广。

　　为合理使用急救资源，医保、急救等部门应有针对性措施。如今，“医院不得推诿病人”是硬规定，致使医生无法对病人说不。可专家认为，医生有判断病人是否可以出院的权力，医保部门不妨对急救医疗服务的价格进行调整，通过价格杠杆分流病人。如，急性发作期后设立一段“宽限期”，过了“宽限期”，医保支付比例须有所提高，引导病人分流。至于急救120，也应制定相关规章，根据病人的具体病情，送往不同级别医院。如此才能让宝贵的急救资源真正用在刀刃上。

　　最后，部分二级医院转型老年护理院、社区卫生服务中心亟待扩大康复养老床位。业内人士透露：相比其他临床学科，康复学科经济收效较差、床位周转率低，一些本来“五脏俱全”的二级医院，虽定位转型老年护理院，实际操作积极性并不高，康复床位难以落实到位。在规划布局康复养老病床之时，应给予相应的政策支持，调动医疗机构积极性，才能让康复养老真正有人接盘，让三甲医院急诊的病人滞留问题不再难解。