三级医院专家库鼎力支持社区家庭医生 华东医院与长宁区卫生计生委合作进入第十个年头

4月11日，长宁区卫生和计划生育委员会与复旦大学附属华东医院签署“建立纵向医疗资源整合机制，全面进行技术合作”第五轮框架协议，双方合作进入第十个年头。2006年，复旦大学附属华东医院率先与长宁区卫生和计划生育委员会合作，提供专家指导，整合医疗资源。从最初“科室-社区”的点线结合，到如今“医院-区卫计委”的全方位支持，十年来，双方正探索一条“1+1+1” （1家社区卫生服务中心家庭医生、1家区级医院、1家市级医院）的就医模式试点之路。

从“守门人”到“后援团”的转型之路

作为与长宁区毗邻的三甲医院，2006年，华东医院开始派驻专家，下社区看专家门诊。这样的模式较为单一，专家一走，居民就不到社区卫生服务中心就诊了。如何将居民的首诊留在社区？ 2009年，双方决定以“建立纵向医疗资源整合机制，全面进行技术合作”的方式解决所碰到的难题。华东医院组成专家团队，作为社区卫生服务中心最强大的后援团，为长宁区辖区内的所有家庭医生提供全天候、全方位、全学科的“一对一”、“多对一”技术指导。根据社区居民的常见病、多发病，华东医院将普外科、胸外科、泌尿外科、骨科、心血管科、呼吸内科、消化内科、内分泌科、神经内科、血液科中医科、康复科、护理等12个科室副高以上职称的医生组成专家组，共分10组，对应长宁区虹桥、天山、仙霞、新泾镇、北新泾、程家桥、新华、华阳、江苏、周家桥等10家社区卫生服务中心。今年，这个专家团队大名单将扩大到67人。每1-2周，专家组组长会下社区查房、讲课，对疑难病例进行讨论。相对应的，长宁区的家庭医生也会到华东医院进修。2012年双方还推出青年人才培养计划，华东医院的专家与社区家庭医生结为师徒，从临床专业能力的培养到科研管理能力的提升，进行带教。

这次转型让原本在台前的专家退居到了幕后，家庭医生在华东医院专家库的支撑下，显得更有底气。100多位家庭医生人手一本小册子，里面包含华东医院专家手机联系方式、擅长业务等内容，如果在诊疗过程中遇到疑难病例，只要一个电话就能得到帮助。

作为社区高龄老人们的“健康管家”，周家桥街道的全科医生陈宇每周四上午都要到华东医院心血管科跟随心内科陈阳主任医师进行查房，参与心导管手术。两年来，她接触到了各类急难重的心脏疾病病例，以及如何判断病情、应急处置的方法。平素里，陈宇还将社区病人的发病体征、影像检查片，通过手机微信照片和视频，传给陈阳主任进行“空中会诊”，让病人在一级医院享受到了三级医院专家的诊疗服务。陈宇说，现在我们社区卫生中心背后有了华东医院这棵“大树”依靠，感觉自己心里有了底气！病人对我们也有了信任感和依赖感！”

华东医院专门成立了社区双向转诊办公室，配备专职人员和专职医生与长宁区各社区的家庭医生面对面的进行沟通，第一时间听取家庭医生们的需求，为病人提供服务，做好医疗保障。每位长宁区家庭医生的手中都有一张转诊单，上面提供了华东医院所提供的便捷服务，包括磁共振、CT、胃肠镜检查等11个项目。患者拿着这张转诊单到华东医院门诊办公室后，有专人为他们预约。“这就是长宁患者的‘绿色通道’，转诊患者的等候时间和其他患者相比要缩短一半。”华东医院门诊部主任说。据统计，截止到2014年年底，长宁区共有4018人次的患者通过双向转诊到华东医院就诊，华东医院为2590人次开通“绿色通道”，简化就医流程，提供医疗服务。

科研下沉联动发展

2014年，华东医院护理部副主任白姣姣接到仙霞社区卫生服务中心的求助电话。有位家庭医生发现了一位有严重糖尿病足的高龄中风患者，一时无法处理，希望华东医院提供技术支持。

接到电话，白姣姣副主任当天就前往患者刘女士家中。刘女士因为中风瘫痪无法动弹，左脚前端溃烂一年有余。在白姣姣副主任的指导下，家庭医生、社区卫生服务中心的护理部主任和护士花了6周时间，治好了刘女士的糖尿病足。这样的病例不在少数，白姣姣副主任便和社区卫生服务中心的同仁一起做起了研究，他们的课题获得了复旦大学科研基金的支持。

社区是发现课题的宝地，患者多，病种复杂，为科研提供了广阔的平台。郑松柏副院长指导周家桥社区的“陈华工作室”课题中了局级课题。消化内科项丹妮主任从美国研修回国后，带回国际老年病管理的先进理念，将老年病学研究应用于家庭病床的老年病人综合评估和干预，得到包括美国驻华大使馆上海总领事管的文化领事和两位美国国务院官员的多方肯定。近年来，华东医院专家参与指导社区全科医生课题研究32篇，涉及营养科、心血管科、骨松科、中医科等各专业，其中不乏复旦大学重点科研项目、局级课题。

俞卓伟院长表示，华东与长宁的合作不是单向付出，而是一种双赢。作为沪上首家为社区全科医生提供团队专业指导的三甲医院，十年来，华东医院在探索中转型发展。在这个模式中，患者得到了准确的治疗，基础疾病、慢性病的患者留在了社区，疑难杂症被转到了三级医院由专家负责。我们希望这种合作模式能够最大限度发挥作用，将有限的医疗资源充分利用起来。