男子称透析十几次医生写成10+年 致保险公司拒赔

马虎大意在病历上签下名字

　　 患上重病拿不到几万元保费

　　如今，大多数人会给自己和家人买上一份重大疾病保险。不过，你知道吗，有时你的一个小疏忽也可能让保费成为水中月。39岁的彭勇就不幸遇上这么一档事，由于他在一个写有“肾功异常10+年”的病历上签字，导致保险不赔付，不得已于日前向重庆晚报24小时新闻热线966988求助。

　　究竟发生了什么事情呢？重庆晚报记者展开调查。

　　 诊断患上尿毒症 患病之前投了保

　　涪陵区的彭勇在汽修厂从事管理工作。

　　彭勇介绍，去年12月初，他突感身体无力、头晕眼花等，连忙来到当地和爱医院，检查发现肌酐2189umol/L，远超过正常范围。今年1月12日，他来到涪陵中心医院，医生确诊他患上慢性肾功能不全尿毒症期，又称尿毒症，需要立即治疗。

　　“听到这个消息，整个人都垮了。”彭勇说，悲痛之余妻子提醒他,去年7月单位帮员工买意外险时，他顺带买了一份中宏保险的“千人重大疾病团险”。彭勇渐渐想起，这份团险交100元，保险期间1年，最高赔付4万元。不过，投保时保险公司并未对他进行体检，只口头询问是否曾患重大疾病。

　　中宏保险公司业务员、彭勇投保的经办人高玲向记者证实了上述信息。

　　 自称透析十几次 病例上写10+年

　　彭勇说，当时他向高玲咨询尿毒症算不算重大疾病，对方给予了肯定答复。高玲还说，如果他没有“在投保前隐瞒病史”，公司将进行赔付。

　　彭勇告诉记者，之前他从未得过重大疾病。

　　今年1月19日，彭勇来到主城一家三甲医院准备做手术。他说，在与医生交流病情时，他自称肌酐很高，且做过十几次透析。

　　1月27日，做完手术的彭勇出院回到家，保险公司打来电话称，调查发现彭勇“投保前隐瞒病史”，不能予以赔付。他追问原因，对方称三甲医院的病历本上写了肾功能异常10多年，怎么能带病投保？彭勇细看病历本上，果然写有“肾功异常10+年”。

　　“我明明说的是做了透析十多次，怎么变成了肾功异常10+年？”彭勇说，此后他两次找到这家医院肾内科的主治医师杨健，对方表示按照患者的口述记录，没有过错。

　　 病历患者签了字 说是自己没细看

　　23日上午，重庆晚报记者来到涪陵见到彭勇，他身体匀称，脸色较好，走路稳健，确实不像“肾功异常10+年”的样子。

　　记者陪同他来到涪陵中心医院，主治医生证实彭勇的病历本既往病史档写着：“既往体健”，还说这种既往病史是患者告知医生的，医生无法主动了解到。

　　重庆晚报记者联系上中宏保险重庆分公司营运部负责人刘女士。对方表示，将立即调查，如果病历确系因故出现错误，可待更正病历后赔付。

　　记者联系上做手术的三甲医院，该院宣传人员称，到底是彭勇说错了，还是医生记录错了，这很难考证。是否能立即修改病历？她表示，最好还是在保险公司的见证下修改，不然有患者和医生联合起来骗保的嫌疑。

　　杨健告诉记者，病历本上的文字是根据彭勇口述记录的，且经过彭勇确认签字。

　　彭勇说，他当时没有细看，以为没有问题便草草签字。

　　杨健说，按照《病历书写规范》，医生修改病历要经过严格流程，不得任意涂改。目前，他已经请示了医院领导，如果彭勇拿回病历本，他愿意配合保险公司，经过合法合规的程序，在有资质的第三方医疗鉴定机构的鉴定下，确认彭勇并没有肾功能异常10多年，他愿意对“肾功异常10+年”进行修改。

　　 既往史一般由患者告知 病史调查通常在理赔时

　　彭勇的主治医师称，既往病史通常由患者主动告知。

　　“医生不可能、也无法去调查患者所说的病情是否是真实情况。”一名不愿透露姓名的医师说，一般情况下，患者不会跟医生乱说病情。

　　针对彭勇声称“投保时，保险业务员只口头询问了我身体是否健康，有无重大疾病史”，重庆晚报记者采访到一位保险领域的人士，他透露，除了年级较大的投保人，保险公司一般不会在投保前就对其进行体检或对既往病史进行调查。对于投保人的健康状况，基本由投保人主动告知，“投保容易，但理赔的时候就复杂多了。”

　　等投保人生了重大疾病理赔时，保险公司会通过第三方机构对投保人进行调查，一旦发现投保前隐瞒病史，将依照合同约定不赔偿、不退保费。

　　业内人士称，这是从成本考虑的。如果所有投保人都在投保时进行体检或调查，成本将提高许多。真正生了病需要理赔的，所占比例非常小，那时再调查过往病史也不晚。

　　 如何避免无法索赔

　　如果你已投保重大疾病险，如何才能有效避免彭勇这样无法索赔的尴尬呢？昨日，众泰人寿重庆分公司产品主管左翔宇支了四招。

　　{1} 到正规、二级以上的医院检查确诊，拿到病情确诊书或相关材料，这是理赔的重要依据。在与医生交流时，应如实告知病情，不要添油加醋或捏造病情。

　　{2} 病历本上签字时，请认真核对。也许你的口齿不清或其它原因，导致医生与你的直接交流出现差错，那么请你在病历本上逐字逐句核实，避免误会发生。

　　{3} 妥善保存医院出具的材料。有些投保人认为“医院存有病情相关的材料，自己的材料丢失了也不要紧”，这是错的。

　　{4} 及时向保险公司报案。确诊为重大疾病后，请查看保单中对重大疾病的解释，甄别自己的病属不属于投保范围，并及时与保险公司联系。

　　保险专家提醒，尽量到有口碑、信用高的保险公司投保。投保时，请如实告知自身病情，不要隐瞒，以免理赔时无法获得赔付。

　　 如何修改病历错误

　　如果不小心，在病历上出现不实的地方，该如何修改？什么条件下才能修改呢？重庆晚报记者了解到，根据《病历书写基本规范》及其他相关规定，如果有以下三种情况，修改病历是合法行为。

　　{1} 书写出现错别字，应该用双线画在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

　　{2} 上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改人员签名。

　　{3} 如遗漏重要内容需补记时，医师应当在发现后及时补记，位置与上次相关病程记录紧邻，注明补记时间并签名。

　　由于彭勇的病历差错不属于上述三种情况，要更正他的病历，需要委托第三方医疗鉴定机构对彭勇的病情进行鉴定，比如透析时间查询等，确认没有该病才能更正。

　　另外，发生彭勇这样的情况还可以向院方上级主管单位提出申请，出具相关病历等证据证明病历本上的信息有误，由主管部门要求院方更正。

　　 这些

　　 情况

　　 不赔

　　{1}

　　超出时限。重大疾病保险期限较长，也有1年或2年短期的。

　　{2}

　　不在合同中约定重大疾病范围。

　　{3}

　　投保前故意隐瞒病史。