市人大代表刘诗强：分级诊疗改革为何水土不服
在不少国家运行了几十年的分级诊疗制度，却在上海医改实践中出现水土不服，老百姓不买账、医院不起劲，到底怎么回事？昨天下午，在市人代会徐汇区联组审议会场，市人大代表刘诗强直言：破除对门诊人次和均次费用的“崇拜”，改变唯规模效率论，满足慢性病人配药需求，分诊这件事慢慢地就能成了。
“老百姓几十年养成的看病习惯，想要通过几次宣传就改变，能不难吗？”刘诗强代表是徐汇区卫计委主任，熟稔情况的他一语直击要害：分级诊疗“实际上是一次各方利益的再调整”。
刘代表说，长期以来，政府主管部门对医院的考核中有两大指标：门诊人次（每年有多少病人来看病），均次费用（每张处方花了多少钱）。这两个指标，象征着医院的规模效应和管理效率。“如果你2014年是100万人次病人量，2015年至少要110万人次，没有这个增长，就是你业绩不好。”刘代表说，均次费用同样如此。
破除“数字崇拜”，就像打破“GDP崇拜”一样，刘诗强建言，只有当各方面不再唯指标论时，才能从制度上化解分诊改革的瓶颈，才能让各大医院院长有动力配合分诊，才能让老百姓感受到分诊的实惠。
针对目前分诊推行难、大医院仍然人满为患的状况，刘诗强建议，对病情稳定的慢性病人，一次开药从2周延长到2个月。据了解，徐汇区的社区卫生服务中心目前已经实施一次配药2-4周，但受限于均次费用的考核规定，在大多数大医院，患者仍然只能一次配到2周的药。“20%的病人去三级医院就是为了配药，二级医院这个比例是30%，社区是80%。”刘代表指出，初步测算，如果老人一次能开足2个月药量，至少可以节省20多元挂号费。延长慢性病开药周期，可以减少总就医人数的10%，这对缓解医院人满为患的作用是比较明显的。刘诗强表示，国外对病情稳定的慢性病患者，一次开药可以达到半年至8个月。有一种担心认为，一次配药太多可能导致有的患者倒卖药品把医保资金套现。但刘诗强表示，这只是极个别现象，并且完全可以通过信息监控来掌握。
