全面二孩政策放开 专家:受益人群需评估再生育能力

　　东方网通讯员王珏、记者刘轶琳10月30日报道：昨晚，“全面二孩”政策出台，不少期待着这个消息的家庭终于赶在“末班车”前获得了最后一张车票。二孩时代终于全面来临，符合条件的家庭喜忧参半，产科医院面临更大挑战。怀孕与生育、优生与优育，复旦大学附属妇产科医院（又名上海市红房子妇产科医院，以下简称“红房子医院”）的专家教授们给出建议，一胎谨慎选择分娩方式、二胎做好再生育能力评估，母婴安康是前提。

　　高危妊娠多为二胎孕妇

　　红房子医院2015年1-9月分娩量较去年同期下降13.4%。产科门诊自今年1月起，对第二胎生育建卡进行了统计，该院今年二胎建卡率达20.97%，即5个建卡孕妇中就有1个二胎孕妇，基本每月稳定维持在该水平。

　　产科主任程海东教授介绍，自“单独二孩”政策实施以来，以杨浦院区为例，产科高危孕妇平均上升20%左右，其中生育二孩的孕妇占了绝大比例，其中疤痕子宫、高龄引起的妊娠合并症与并发症增多。

　　“不少第一胎剖宫产的女性，术后子宫瘢痕由纤维组织替代，拉伸能力远不及肌肉，再次怀孕的过程中这些组织拉伸后就有可能会造成子宫局部的破裂、出血、胎盘植入生长、侵透等比较严重的并发症。”红房子医院产科主任程海东教授告诉我们：“目前疤痕子宫再育的孕妇中，因凶险性前置胎盘等因素造成产后大出血进行抢救的并不罕见，有的甚至最终接受了全子宫切除术。”

　　近二十年来，中国曾经历过一个剖宫产率升高的过程，“单独二孩”政策实施以来，疤痕子宫使得切口妊娠的现象也有所增多。程海东主任介绍，切口妊娠的孕妇因孕卵着床于子宫剖宫产疤痕处，孕早期即引起出血或子宫破裂，危险极大。而切口妊娠在孕早期只有经验丰富的医生通过B超检查才能发现异常。因此，早诊断、早处理显得尤为重要。

　　与此同时，“高龄”也在一定程度上增加了妊娠合并症与并发症的发生概率。程海东主任介绍，年龄超过35岁的孕妇更容易患有妊娠合并心脏病、糖尿病、高血压等合并症；产后出血、难产等并发症风险明显提高；且先天畸形儿的发病率也会随之增加。因此，对于高龄女性而言，孕育二孩既是喜事，也是挑战。

　　程海东教授建议，对于有二孩计划的家庭，在第一胎时一定谨慎选择分娩方式。尤其是高龄产妇、疤痕子宫女性，怀孕前应先到医院进行一次全面的孕前检查，保证夫妻双方身体健康、无疾病。

　　二孩受益人群生殖能力引人关注

　　全面二孩政策开放，直接受益人群为70后家庭，即年龄在35岁至45岁的人群，二宝的梦想仿佛触手可及，但面对生理上的局限，这梦想却又显得那么遥远。众所周知，随着女性年龄增长，卵子质量逐渐下降，身体机能和代谢能力也呈下降趋势，其直接导致的是怀孕困难、流产率增加。同时，一些社会因素，如反复人流导致的宫腔黏连、输卵管堵塞以及盆腔炎等情况也都成为了二胎生育的“阻碍”。

　　由于卵巢储备功能下降，女性在35岁以后受孕几率迅速下降，使得怀孕的可能性也大大降低。这也将成为70后再生育夫妇的烦心事儿。红房子医院李昕副主任医师建议，有生育意愿的高龄女性在孕前要进行再生育评估，如进行AMH卵巢功能检测。如出现卵巢功能低下等情况，可适当采用医学手段进行治疗。

　　大龄女性流产的常见原因是染色体异常。复旦大学附属妇产科王凌副主任医师介绍说，据相关研究显示，染色体数目异常随孕妇的年龄增加而发病率增加，当孕妇年纪由20岁增大到40岁时，其后代染色体数目异常的概率从2%-3%增加到30%，且不具备保胎意义。而其他诸如黄体功能低下等问题，可通过相应医学手段进行治疗。

　　针对上述大龄女性二胎生殖能力下降而引发的怀孕难、易流产的问题，王凌副主任医师建议，有意生育二孩的夫妇在准备怀孕之前，应去专科医院做一次全面的孕前检查，来评估卵巢功能和生育能力，请专业医生判断男女双方是否适宜怀孕，尽量排除不良妊娠发生的可能。同时，夫妇双方应在计划怀孕前增加营养、注意生活规律，戒烟戒酒，增强体育锻炼，放松心情。

　　提升专业技能为生育护航

　　程海东主任介绍，随着猴年的到来，近两个月来，产科初诊建卡人数明显上升，以该院杨浦院区产科门诊为例，目前每日初诊预约建卡数限定为45人，但仍无法满足百姓需求，11月份起将增加至每日50人，预计明年每月分娩量将突破一千人次。产科医务工作者将迎接新一轮的生育高峰，同时二孩带来的高危妊娠人群将让产科医务工作者面对更严峻的挑战。

　　面对日趋紧迫的产科医疗服务需求及技术力量需求，程海东主任表示，产科医务工作者当下肩负两大重任。首先，提高医疗技术水平业务能力，加强分娩过程中的产程观察和处理应对，保障当下高危二胎人群，在病理妊娠状态下的安全分娩。其次，减少不必要的医疗干预，减少无指征的首次剖宫产，让目前首次生育人群享受到顺产带来的益处，促进中国妇女未来二胎的正常分娩，远离疤痕子宫风险，安全健康的完成人类繁衍的使命和任务。

　　近年来，红房子医院根据人口政策的改变，也进一步加强了对提高人群生殖能力、优生优育，降低出生缺陷方面的临床科研工作，并使之转化为更有力的治疗手段，以服务高龄有生育意愿家庭的需求。

　　在资源配置方面，不但加强了院内的结构调整，而且通过外部建立妇产科医联体，辐射专科能量，提高资源利用的效率，形成纵向到底，横向到边的优质妇产科医疗网络，为积极应对人口生育调整做好了充分铺垫。

　　院长徐丛剑表示，全面二孩政策开放，面对政策调整带来的生育医疗服务需求，全面提升妇产科医疗水平，保证母婴安全，提高出生人口素质已迫在眉睫，而红房子作为一家具有一百多年历史的妇产科专科医院，承担这样的社会责任义不容辞。

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