市五医院以微创技术成功为孕妇实施肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
8月30日上午，复旦大学附属上海市第五人民医院施国伟主任率领泌尿外科团队在妇产科、内分泌科、麻醉科、手术室、急危重症科等各个科室的共同协作下，成功为孕20周的赵女士实施后腹腔镜下左肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。
二胎妈妈出现严重高血压 罹患急危重症“肾上腺嗜铬细胞瘤”
2个月前，孕龄14周的33岁二胎妈妈赵女士感到心悸、头痛等不适，检查后发现血压升高，甚至可高达180/123mmHg。在服用2-3种降压药物后，赵女士的血压仍控制不佳，严重危害到孕妇自身及胎儿安全。
赵女士在复旦大学附属上海市第五人民医院妇产科就诊时发现，经B超及MRI详细检查，左侧肾上腺肿瘤约4.5*4.0cm大小，肾上腺功能学检查提示血儿茶酚胺升高明显。在内分泌科联合门诊会诊后，确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤，建议患者在药物控制稳定血压的同时，择期进行手术治疗，产科按照孕妇妊娠分级管理规定作为橙色孕妇管理。
嗜铬细胞瘤会分泌大量二代儿茶酚胺，使患者全身小血管痉挛、血压升高、心率增快、心律失常，出现严重的高血压及高血压危象，并且妊娠可加重上述病理变化。怀孕期间由于胎儿压迫、用力活动、子宫收缩、阴道分娩或剖宫产手术等刺激，肿瘤可突然释放大量的儿茶酚胺入血，引起致命性高血压危象、休克、心律失常、脑血管意外、心力衰竭及心肌梗死等危急情况，孕产妇死亡率高达50%。另外，大量的儿茶酚胺可使子宫胎盘的血管产生强烈的收缩，可致胎盘缺血、胎盘早剥和胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内缺氧、最终导致胎儿死亡率明显增高。
医院启动MDT（多学科诊疗模式） 多科会诊专家团队精心施术
疾病罕见及危重，孕妇与胎宝宝的安危让家属焦急万分、不知所措。由于赵女士血压需控制稳定，并且处于孕早期阶段，内分泌科与产科MDT协作下，在内分泌科刘军主任进行药物控制、产科做好产检的同时，医生与患者共同等待最佳手术时机孕中期的到来。
8月22日，赵女士孕龄满20周，收治入泌尿外科。在产安办协调下泌尿外科迅速启动MDT，与妇产科、内分泌、麻醉科、急危重症科多学科专家联合会诊，讨论制定手术方案。针对围产期危重病人这一特殊群体，产安办还参照上海市危重孕妇管理模式，派专人对患者进行全程管理。
经术前反复讨论，确定治疗方案后，泌尿外科施国伟主任医师、屠民琦副主任医师、胡波副主任医师、章俊主治医师，与妇产科陈亚萍主任医师、李倩主任医师、麻醉科唐俊主任医师、朋立超主任医师、内分泌科刘军主任医师、急危重症科唐建国主任医师组成MDT医疗团队，采用微创的腹腔镜手术方法，历时2个小时成功切除肿瘤，术中出血量仅为50ml。由于术前准备充分，术中操作仔细，避免挤压瘤体，早期控制肿瘤血管，术中患者血压控制平稳，最高为150/95mmHg。术后在妇产科、泌尿外科以及重症监护室的全程管理和精心照顾下，孕妇恢复良好，血压降至正常范围内，胎儿各项检查也无异常，术后二天即由重症监护室转回普通病房，近日可康复出院。
孕期高血压不容忽视 嗜铬细胞瘤早诊早治很关键
孕妇一旦发现血压升高，就要必须做好三个方面的工作：按时产前检查、积极降压治疗、积极治疗引起孕妇高血压的各种疾病。对于妊娠早期出现高血压、典型发作性高血压或伴有头痛、心悸、大汗三联征，分娩后高血压仍未恢复正常的孕妇，应考虑嗜铬细胞瘤的可能，并进行相关检查，及时诊断治疗可以大大降低母亲及胎儿病死率。