妊娠高血压易危及母婴生命 二胎高龄妈妈需预防

　　中科院女博士在北医三院保胎不治，医院称孕妇“主动脉夹层破裂”抢救无效

　　妊娠高血压易危及母婴生命

　　想生二胎的高龄妈妈更需做好预防

　　上周五晚，一张印有“中国科学院理化技术研究所”的红头文件在网络上广泛传播，很多医生的朋友圈都在讨论这件事。

　　事情的大致经过是这样的：中科院理化所一位怀孕26周的女博士，因为“高血压合并子痫前期”，在2015年12月28日住进了北京大学医学院妇产科。2016年1月11日，这位孕妇的情况发生重大变化，抢救无效死亡。

　　于是，中科院理化所在1月14日发公函讨说法。妇产科是北医三院的王牌科室，处理产科危重病例经验丰富，为什么这位孕妇会死亡？到底什么病那么可怕？

　　 主动脉夹层一旦破裂

　　 一周内死亡率高达八九成

　　1月16日，北医三院发表了官方说明，初步判断孕妇猝死的原因是“主动脉夹层破裂”，尸体解剖结果也证实了这一点。

　　钱报记者请教了浙江省立同德医院心胸外科的何忠良主任医师。他告诉记者，主动脉夹层是心脏外科最具挑战性的领域之一，主动脉夹层破裂是非常凶险的疾病。

　　主动脉是从心脏出发的一根主干道：心脏泵出的血液，流向全身除肺以外的部分时，经过的第一根血管就是主动脉。

　　这根“主干道”又粗又厚实，分为内、中、外三层，正常情况下，它们是紧密贴合在一起的。如果内膜长期受到一些因素的影响，比如高血压、动脉粥样硬化，就会变脆，最终被流动的血液撕破。

　　内膜受损后，血液就会灌入主动脉的内膜与外膜之间，形成一个鼓起来的球，这就是主动脉夹层。如果血压不断升高，就像不停给轮胎打气会爆胎一样，最终会导致血管外膜破裂。如果受到外力影响，比如打喷嚏、上厕所一用力，也会导致主动脉夹层破裂。

　　北医三院的官方说明中也提到，杨女士已患高血压十余年。

　　主动脉夹层破裂死亡率很高，数据显示，发病48小时内是最危险的，如果得不到及时准确的诊断治疗，其死亡率以每小时1%的速度递增，一周内死亡率高达八九成。

　　 妊娠期高血压疾病

　　 是孕产妇死亡三大主因之一

　　北医三院的官方说明还提到，杨女士是因为患有“高血压合并子痫前期”而入院的。

　　杭州市红会医院妇产科赵剑虹主任医师告诉记者，妊娠期高血压疾病占全部妊娠的5%~10%，可以是妊娠期间发生的，也可以是原有高血压在妊娠期进一步发展。子痫前期是子痫的发病危险因素，妊娠期高血压疾病也是导致孕产妇死亡的三大主要原因之一。

　　“妊娠高血压疾病主要病理改变是全身小血管痉挛，所以会引起母体多器官灌注不足，导致器官缺血，胎盘灌注不足，导致胎儿生长受限甚至胎儿窘迫，死胎。”赵剑虹说，这种情况，对宝宝和妈妈都非常危险：妈妈可能出现心力衰竭、脑出血、肾功能障碍、肝功能的损害、血小板的减少等，宝宝则会出现发育缓慢，出生体重低等情况，严重者可导致胎儿死亡。

　　“妊娠晚期发生的子痫前期一般不可怕，经治疗后选择合适时机终止妊娠，可以确保母儿安全。”赵剑虹说，“临床上我最怕的是早发型子痫前期，也就是胎儿未足月，小于34周的患者。”

　　赵剑虹说，高龄、有高血压、糖尿病史、有慢性肾炎，自身免疫性疾病病史、肥胖、精神过分紧张等因素，都会增加妊高病的发生风险；如果头胎时发生过妊高症，二胎时再发生的可能性更高。

　　据网友介绍，杨女士其实是第二次怀孕；上次怀孕28周时发生重度子痫，不得已提前早产，孩子几天后感染了肺炎，不幸身亡。

　　 妊娠高血压无法治愈

　　 做好预防是关键

　　赵剑虹碰到过一位产妇，生第一胎时出现子痫前期，不得不在怀孕28周时分娩，很遗憾宝宝没能活下来。

　　第二次怀孕时，已经35岁。因为有前一次经历，她很小心，怀孕后一直注意监测血压，不到20周时就发现血压高了，转到红会医院住院治疗，严格执行医生的治疗建议，在药物控制下，熬到32周生下宝宝，母子平安。

　　“如果能做好产前检查，发现妊娠高血压疾病后及时处理，很多妈妈都能安全生下宝宝。”赵剑虹说。

　　她提醒高龄二孩妈妈，妊娠高血压疾病通常发生在怀孕20周以后，头胎有妊高症，怀二胎时如果再发生，时间可能会提早，更要注意监测。

　　怀孕期间，要通过改善生活方式来控制血压水平：运动、控制体重、合理饮食、补钙。

　　除此之外，医生对有高危因素的产妇用药物来预防子痫前期的发病，比如会建议服用阿司匹林来预防子痫前期；如果发现高血压后血压比较高，医生会采用一些相对安全的降压药。

　　赵剑虹说，如果怀孕前已经有慢性高血压，怀孕前必须要评估是否可以再生育，怀孕后要加强产科检查，原来用的降压药物不能随便停药，而是改成对胎儿没有危害的降压药物。如果高血压控制一直不理想，医生评估后不建议怀孕，还是不要冒这个风险。本报记者 丁颍鹃 本报通讯员 鲁青 胡陈慧