奇迹：深度昏迷患者苏醒了

　　心跳呼吸停了两次，送到医院时每分钟呼吸仅有可怜的1-2次，一切迹象显示生命似乎就此终结，但最终，这名病人奇迹般地苏醒了。近日，仁济医院神经外科成功救治了一名极危重脑室出血病人，医护人员在过去十多天里“违反教科书”的超常规救治引人深思。    

　 　死亡率70%，救还是不救？  

　　这是一场突如其来的意识丧失。春节前几天，一名中年男子在办公室突然意识丧失。在前往仁济医院的救护车上，他又出现了两次心跳呼吸骤停，命若游丝。    

　　另一头的仁济医院，神经外科副主任医师高国一的手机上出现一条紧急呼叫：“请速到急诊抢救大厅组织抢救患者。”    

　　心肺复苏、呼吸机辅助呼吸，病人到达仁济急诊室后，一系列生命保障手段快速进入运转。但，病人仍处于深度昏迷，无任何反应。    

　　“尽快查明病情，捏气囊辅助呼吸做头颅CT明确诊断！”高国一的医嘱简捷明确，急诊室护士长王琦立即组织运转力量。CT结果提示：患者全脑室出血铸型、脑干严重受压、梗阻性脑积水。    

　　“这十分凶险。”神经外科主任江基尧教授事后告诉记者，严重脑室出血病例的死亡率在70%以上。并且，呼吸心跳骤停超过5-8分钟可能就没治了。    

　　深度脑室出血已导致男子的全身情况急转直下，血压处于休克状态，还出现了严重的低氧血征、酸中毒和低钾血症。    

　　救，还是不救？看着病人每分钟仅有1-2次的微弱呼吸，江基尧教授“拍板”：立即送手术室，行双侧脑室外引流术。他说，这可能是唯一的救命机会。    

　　麻醉科主任医师陈杰主持实施全麻，稳定病人生命体征，江基尧上阵指挥，高国一、冯军峰、毛青等医生协作，实行双侧脑室外引流术和气管切开术。随着血性脑脊液引出，患者的自主呼吸频率增加了。    

　　争分夺秒的手术为病人赢回生的希望，但这只是暂时减轻颅脑内的压力。    

    扫清脑血块，连续13天的恶战

　　术后，病人转至神经外科重症病房，江基尧领衔的医护“尖刀班”投入另一场前途未卜的恶战：扫清盘踞在大脑深处的一个个致命血块。    

　　如何融化脑室系统内血块并恢复脑脊液循环、如何恢复病人意识和正常脑功能、如何防治脑室系统感染、如何防治肺部感染等其它重要脏器并发症……整个春节长假，这群医护人员密切关注着病人的病情走向，许多治疗都在矛盾中进行。    

　　比如，要扫清脑中血块，得用融栓药，把血块融化了，而后引流。大脑是何等精妙的机器，有些连接血管细若发丝，融血栓药如同在钢丝上游走，剂量不够，融不掉蜗居在血管深处的血块；用药过头，诱发再出血，颅内压瞬间飙升，一切前功尽弃。    

　　医护人员的另一层挑战还在于，这是一次“计时抢救”。血块引流时间越长，风险更大。通常，脑开放时间超过两周，脑感染的风险也成倍增加。    

　　借助肉眼观察引流出的脑血块的颜色，以及颅内压力监测、头颅CT等数据，医护人员仿佛“精算师”，不时调整着用药剂量，一切奔着又快又安全的目标扫清血块。其时，没有国内外经验可循，更超过了教科书的定义，大量的是“超常规用药”。    

　　第6天，病人自主呼吸恢复，人工呼吸机撤离。第11天，病人脑室内积血逐步消失，血性脑脊液逐渐变淡，拔除一侧脑室引流管。第13天，双侧脑室引流管全部拔除。2月22日，病人意识恢复。    

　 　“只要呼吸不停，就不要放弃治疗”  

　　不仅可以说话，四肢功能、记忆功能、逻辑功能均没有受损，本周，这名男病人准备出院了。在旁人看来，这实属医学奇迹，但在江基尧眼里，一切事在人为。    

　　按照教科书式的指点，严重深度脑室出血，医生无奈放弃属正常之举；即便坚持救，救回来多半是“植物人”。支持江基尧主张积极救治的理由却也十分简单：“只要呼吸不停，就不要放弃治疗。”作为国内知名神经外科专家，江基尧说他无法忘记看到病人的第一眼：距离昏迷到医院已有1个小时，但依然保有每分钟1-2次的微弱呼吸。“只要病人还有自主呼吸，无论有多微弱，就代表脑功能没有完全丧失，我们心里清楚借助现代医学设备、技术，可以冒险——毕竟病人还年轻，才50多岁。”    

　　自主呼吸理论，是国内外日益重视的判断心血管急症救治可能性的参考。而不放弃，何尝不是创造奇迹的前提。    

　相关链接 心脑血管疾病急救常识

　　江基尧告诉记者，像这名男子的“突发意识丧失”，其实是一种常见心脑血管疾病，普通人可观察到的最直接的表现，就是呼吸心跳骤停。由于发病突然，此前通常没有任何征兆，且来势汹汹，心脑血管疾病长期位列人类第一位死亡原因。    

　　对于心脑血管急症，第一时间予以急救是非常重要的。像这名男子最终能获得奇迹般康复，除了到医院后及时获得的有效治疗，与他在来院路上获得及时有效的急救措施也密不可分。这里所说的急救措施即心肺复苏急救，这延续了生命，为后来的一切治疗赢得了时间。通过这次案例，除了希望扭转医生们认为“严重深度脑室出血不可救”的思维定势，更希望借此让更多普通老百姓认识到掌握心肺复苏等基本急救操作的重要性。要知道，呼吸心跳骤停时间长短，直接关系到脑功能恢复情况，是否能救得过来；救过来，是植物人，还是依然可以说话，可以有逻辑思维，都关系到昏迷后的“黄金救治时间”。所以，遇到类似情况，如果身边人懂得心肺复苏急救，可以赢得时间；与此同时，一定要同时呼叫救护车，等待专业救援。而如果没有掌握类似知识，不要硬做。      

来源：《文汇报》 2015.03.03 第07版      

原文： 奇迹：深度昏迷患者苏醒了