附属儿童医学中心成功实施国内最小年龄顽固性室速射频消融术

日前，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心血管内科突破禁区，为一名13个月大的顽固性左后分支性室速患儿成功实施射频消融术，创下了该类技术在小儿临床应用国内最小年龄纪录，也是目前国际上报道的最小左室室速成功消融病例，标志着该院婴幼儿导管技术、穿刺技术，尤其是电生理射频消融技术的临床应用已达国际先进水平。  

正常人的心跳是由控制心脏传导起源的窦房结控制的，成人一般在每分钟60-100跳之间，儿童一般在150以下。而出生仅13个月的患儿超超（化名）却由于窦房结失去了对心跳的控制功能，有着一颗“疯狂心脏”，每分钟心跳达250次，导致患儿哭吵、烦躁，久而精神萎靡、血压下降，并出现心功能不全等危机生命的现象。  

这类疾病好发于30岁左右的青壮年，发病率在5%以下。但像超超这么小的年龄却非常罕见，在国内甚至是国际上都没有相关文献报道。在转诊上海儿童医学中心之前，超超已经辗转了上海、北京等多家儿童专科医院，甚至请教了全球儿童心脏领域久负盛名的波士顿儿童医院。然而所有的药物治疗都无济于事，这颗疯狂的心脏越来越“猖狂”，发作频繁，持续时间长，时刻威胁着超超的生命，严重时必须使用电击除颤才能暂时控制病情。  

儿童医学中心心内科主任李奋教授团队在分析病史后认为，对付这种频繁发作、顽固、发作时间较长的室速最好、且唯一的方式就是实施射频消融术。然而，根据我国2002年发表的《射频导管消融快速心律失常指南（修订版）》中儿童射频消融相关部分指出，对儿科室性心动过速的导管消融的绝对适应症及相对适应症的要求必须在4岁以上。也就是说，只有13个月大的超超并不符合手术指征。但所有的药物治疗已经无法控制病情，频繁使用电击除颤不仅严重灼伤孩子的皮肤，更对患儿心理造成无法想象的影响，更可怕的是，如果继续这样束手无策，超超分分秒秒都面临死亡威胁。  

面对临床指南和技术上的挑战，李奋教授团队积极查阅国外文献寻求技术突破。有幸的是，2013年7月欧洲心律学会、欧洲儿科和先天性心脏病协会心律失常工作组联合发布的《儿童心律失常药物与非药物治疗共识》给了超超一线希望。该指南指出，对于“适合消融的，反复发作的单形性室速”如果合并血流动力学障碍，无论年龄可适用射频消融术。  

然而看似“希望”的背后却隐藏着极大的风险，因为这项技术需将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频导致局部心肌坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。李奋表示，儿童，特别是小婴儿的血管特别细，心脏空间小，目前又没有专门适用于小婴儿的导管手术器械，要想成功实施射频消融术难度高、风险大，对医生的穿刺技术、导管技术以及基础电生理分析能力都是极大的考验。因此，即使2013年新的指南已经对手术年龄没有限制，但罕有医院敢于开展此类手术。  

尽管手术风险极大，但不忍于超超长久以来受疾病和电击除颤的折磨，在超超父母的充分信任与配合下，李奋主任决定为超超实施手术。导管从股静脉穿刺进入，经下腔静脉到达右心房，为了减少对胸腹腔血管的损伤，李主任采用经房间隔前向进入左心室的途径，找到心脏内的异常点，放电阻断。历时三小时，手术顺利实施。  

李奋主任表示，此次手术不仅突破了技术难关，创下国内射频消融术最小年龄纪录，更大的意义在于使人们对射频消融技术的适应症有了新的认识。据李主任介绍，该院近三年射频消融技术治疗患儿累积近500例，2015年开展婴幼儿射频消融术更是突破190余例，创国内儿童专科医院之最，难度与成功率处于国内领先、国际先进。此次手术的成功和经验的积累给予我们更大的信心，射频消融技术将为复杂先心病术后合并症及先天性心律失常的小年龄婴儿带去新的希望。