疯传“吗丁啉”引发猝死？专家：合理用药是关键

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　　日前疯传《家庭常备药“吗丁啉”可能会引发心脏病和猝死》，引发网友关注。胃部不适，人们经常会想起那句“消化不良找吗丁啉帮忙“，然而如今还能放心地吃这种药吗？对此，专业药师表示，对于大多数人来说，按照正常剂量服用吗丁啉，副作用很小，但患有心脏等疾病者则应谨慎服用；正确合理的使用，可以避免不良反应的发生。

　　近日，欧洲药品管理局在最新一轮的药物安全性评估中表示，由于担心导致严重的心脏不良反应，建议限用含多潘立酮的药物，且仅建议用来治疗恶心和呕吐。多潘立酮片（商品名“吗丁啉”）是胃肠促动药，国外针对多潘立酮的警告主要是针对心脏的风险。比如，该药1985年在加拿大上市， 2002年被停止使用，其间，加拿大卫生部在2007和2012年分别发布与多潘立酮相关的心律失常报告及用药风险警示，2015年有关报道更加肯定风险相关性，称多潘立酮会小幅增加严重室性心律失常或心源性猝死的风险。

　　资料显示，吗丁啉1989年在中国上市，目前被归为甲类非处方药，并被列入国家基本药物目录，之后还研发出适用于儿童的混悬液剂型。此药在中国的年销售总额及市场份额均较大，被很多老百姓视作是家庭药箱中的常备药。

　　鉴于国外的安全性评估，吗丁啉还能吃吗？浦东新区人民医院药剂科主管药师李璐奕表示，吗丁啉是一个在临床应用多年的“老药”，总体来讲是安全的:对于大多数人来说，按照正常剂量服用吗丁啉，副作用很小；不过，有心脏病史的患者要谨慎用药。吗丁啉的药品说明书中提醒“心脏病患者（心律失常）以及接受化疗的肿瘤患者应用时需慎重，有可能加重心律紊乱。”浦东新区人民医院药剂科主管药师王建坦言，对于可以在药师指导的药店自行购买的非处方药来说，虽有提示，但这点提示排位比较靠后。

　　“副作用是药品的基本属性，不能盲目地因为药物的副作用就全盘否定。”专业药师表示，国外针对多潘立酮的警告主要是针对心脏的风险，而建议限制的内容为缩小适应症范围、减少推荐剂量和缩短使用疗程上。我们在使用过程中需辩证的注意获益风险比，合理的使用才是科学用药的前提。

　　正确合理的使用多潘立酮可以避免不良反应的发生，但很多人用得不对。两位药师提醒有4个错误最为常见，需要重视。首先是适应症没选对。多潘立酮的临床适应症为消化不良、恶心、呕吐等。因为目前缺乏充分的证据表明其有利于缓解腹胀、烧心等症状，欧洲药物管理局(EMA)推荐的多潘立酮适应症仅为恶心与呕吐。然而，很多人一旦肚子不舒服，不管是什么症状，都吃吗丁啉，不仅可能无法缓解症状，还可能增大发生不良反应的风险。

　　服用时间也极易犯错。药师表示，多潘立酮宜在饭前15—30分钟服用，以利于吸收与发挥药效。很多人吃完饭感到不适才吃，这时已来不及缓解症状了，还可能引起饥饿感，进而吃得过多，加重胃胀和消化不良。

　　长期大量服用也是误区之一。有人为了缓解不适，长期服用多潘立酮这可能导致患者的真实病情被掩盖，延误治疗；还易导致耐药，出现震颤、催乳素水平升高及女性月经不调等不良后果。EMA建议多潘立酮的疗程应控制在1周以内，用量应遵照医嘱和说明书的建议。

　　另外，特别需要提醒的是，有心脏疾病者要慎重服用。药师指出，根据国内外对该药的警示及药品说明书，建议心脏不好者、肝脏功能受损者、同时服用影响心脏功能药物的患者慎用，已存在心电活动异常或心律异常者应禁用。另外，吗丁啉与其他胃药合用要谨慎，在使用该药时，最好避免和以下药物配合使用，必要时应错开给药时间，分别服用，否则会影响这些药物的疗效，如助消化药如胃蛋白酶合剂、抗胆碱药如阿托品、颠茄片、胃黏膜保护剂如胶体铋、中和胃酸药如盖胃平、碳酸氢钠片等。