二级医院该如何突围？ 公利医院探索精细化诊疗

原标题:公利医院：日常疾病精细化诊疗

　　上海的医疗资源很丰富，民众选择很多。三级医院大多因其学科优势明显、诊疗水平高吸引着患者。随着社区卫生服务综合改革的逐步深入，有越来越多的患者愿意回归家门口接受诊疗。二级医院该如何突围，吸引并留下患者呢？浦东新区公利医院立足日常疾病的精细诊疗，从小切口深挖探索，逐渐走出一条属于自己的发展之路。

　　“碎碎平安”成了品牌

　　胡阿婆今年73岁。两周前，老人突然腹泻呕吐不止，检查后发现，她的输尿管已被结石堵死，尿液无法顺利排出，造成潴留。

　　从踏入公利医院门诊第一步起，胡阿婆就享受到完整的“碎碎平安”尿石症患者全程人文服务。入院后，老人首先等来的不是常规辅助检查，而是一张问卷，内容关于日常饮食、性格爱好、工作环境等。“怎么做手术还要问生活习惯啊？”胡阿婆有些不解。泌尿外科护士长刘爽耐心地解释，由于尿石症病情复杂，不同患者的生活习性与代谢情况各异，治疗方法也会大相径庭。公利医院在全国率先建立起泌尿系结石全程管理数据库，收集病例近万。

　　评估后，泌尿外科主任胡传义为胡阿婆选择了输尿管软镜下钬激光碎石治疗方法，困扰她多时的结石被碎成粉末状排出。术后，一张护患沟通卡、一份结石病防治指南交到胡阿婆手里，这如同一份“终生保险”，涉及复查、随访、咨询等事宜，她可随时联系到专职护士，极大地减缓了结石复发率。

　　泌尿外科副主任医师章璟告诉记者，“尿石症发病率正逐年攀升，复发率更高达50%。我们希望能切实为患者改善生活质量，通过数据库的大量样本进行病因探索，从疾病的诊治向预防关口逐步往前延伸。”

　　许多医院“看不上”的小毛病，在公利医院形成了完整的全程医疗服务体系。数据显示，该院尿石症患者复发率降为原先的一半，平均住院费用节省23.1%，为周边120万居民带来了福音，“碎碎平安”也被评为浦东新区卫计委系统医疗服务品牌。

　　脊柱手术获100%成功

　　学科发展离不开对疑难疾病的探索。骨科主任杨铁毅开创性地在国内率先进行显微镜下脊柱手术，并带动全科室进行精细化骨科手术实践，吸引了全国各地患者。如今，医院年脊柱外科手术400余台，成功率100%。

　　“刚来时，床位很少，病人更少。骨科别说是做颈椎手术，就连普通外伤也大多要转院治疗。”杨铁毅从宁夏到公利医院时，骨科16张病床还住不满，一年手术仅几十台。“骨科想要发展就必须有足够多的病例实践，没有患者，谈何进步创新？”杨铁毅前往新加坡学习了两年。以往有过显微镜下断肢再植经验的他发现，显微镜下的脊柱手术非常清晰，能更精细地辨认血管、神经、脊髓等重要结构组织，有效避免误伤、瘫痪的可能性，达到肉眼根本无法达到的效果。回国后，他就着手开始这一精细化手术的实践。

　　很多人不理解杨铁毅。“人们觉得耽误时间、太费事，一台手术用大显微镜的日常无菌保护也需一番周折，不少医生觉得脊柱手术在肉眼下也可以完成，没必要使用显微镜。”然而，杨铁毅说，“脊柱手术对精细操作的要求非常高，显微镜下的脊柱减压是完全不同的。肉眼下能做的操作，显微镜下能做得更好，某些高难度、高风险的操作，显微镜下能够顺利完成，显著降低危险。为了提高安全性与手术疗效，我们相信这是未来脊柱手术的发展方向。”

　　“精细化减压”有利老年患者

　　杨铁毅提出的“精细化减压”概念，在显微镜下更精准地解除骨刺、病变椎间盘、钙化韧带、增生组织等对神经的压迫。在老龄化日益加重的上海，意义更大。

　　60岁的张阿婆患有严重颈椎病，无法走路、吃饭困难，甚至连X光片检查也无法完成，痛苦不堪。在公利医院，几乎打算放弃治疗的张阿婆得到了重生。杨铁毅为其进行了显微镜下的颈椎内4个间隙精细化减压手术，手术非常顺利，出院后她就能下床走路了。近日前来复诊的张阿婆感激地表示，“真想不到现在柱拐杖就能走路了。感谢杨医生，不仅手术做得好，还帮我省了一万多块钱。”

　　杨铁毅介绍，老年人脊柱疾病更复杂，“以骨刺、韧带骨化产生对脊髓的压迫更多，而非简单的椎间盘突出，因此传统肉眼下治疗很难。显微镜下的手术非常适合老年脊柱疾病以及多节段的复杂患者。”

　　今年开始，骨科医师协会组织脊柱外科医生进行相关培训，公利医院12年的探索已走在了技术前沿。作为一家二级医院，今年还成功举办了以脊柱精细化操作为主题的全国继续教育学习班。