仁济医院成功抢救一名颅脑穿通伤患者

日前，一例颅脑穿通伤患者在仁济医院神经外科医护人员的全力抢救下，化险为夷。  

8月9日晚，一名来沪打工的中年男性患者由外院紧急转来我院急诊，急诊医生对眼前的景象吃了一惊，立即开通绿色通道进行头颅CT检查，原来这名患者施工时操作不慎，金属钻头由眼眶上方直接钻入颅内，病情十分紧急。  

经头颅CT显示钻头由眉弓穿破颅骨入颅，颅内积气且伴蛛血，且钻头末端贴近中线，极有可能穿破颅内粗大回流静脉窦——上矢状窦。患者当时自我感觉伤情不太严重，要求急诊医生帮忙拔出钻头，简单清创治疗。当值的神经外科包映晖副主任医师接到会诊邀请后，立即制止了患者，一方面耐心向家属解释草率拔除致伤物，可能导致上矢状窦破裂，颅内大出血，后果将不堪设想。另一方面嘱医疗团队完善术前准备急诊开颅取出颅内钻头。  

深夜11:00，一场惊心动魄的手术开始了。切开头皮，骨膜，颞肌，铣开左侧颅骨，可见致伤物由眉弓穿破额窦入颅，骨折片刺入硬膜，钻头末端紧紧抵在矢状窦表面硬膜上，只差分毫即会捅破矢状窦。包映晖医生在充分暴露致伤物情况下，轻柔的拔出了致伤物。随后进行的是颅脑开放伤手术的另一关键步骤——彻底清创修补。手术医生彻底清除了致伤物带入颅内的污物、碎骨片，修补破损的硬膜、额窦和颅底，并用双氧水和抗生素生理盐水反复清洗术区和创面。经过手术团队3个小时的通力协作，患者终于化险为夷。术后第二天查看患者，神志清醒，对答正常，没有遗留任何神经功能障碍。术后10天，患者顺利度过感染期，康复出院。  

据神经外科主任、国际著名颅脑创伤专家江基尧教授介绍：颅脑穿通伤是神经外科中较少见的开放性颅脑外伤，因极易造成颅内大出血和感染，具有较高的死亡率和致残率。受伤后切忌盲目拔出异物，尤其是症状较轻的患者，在未明确异物与颅内组织和血管的毗邻关系，强行拔出极有可能造成严重的神经功能损伤、颅内大出血等致命后果。患者受伤后应及时就医，快速完善X线、头颅CT、颅骨三维重建或脑血管造影等相关检查明确诊断。开放性颅脑伤手术应尽早进行，在取出致伤物同时进行彻底的清创，修复缺损的颅底、硬膜和头皮创口。术前、术中及术后合理的应用抗生素预防颅内感染。