附属仁济医院为疑难病人微创置换主动脉瓣

上海交通大学医学院附属仁济医院继去年完成首例经胸骨小切口TAVI手术后，心血管外科日前又成功为一位高龄、合并甲减、冠心病、COPD、外周血管疾病的高危病人成功实施首例股动脉途径经导管主动脉瓣置入术（TAVI），这也是仁济医院开展的第二例TAVI手术。 

患者为一位83岁的老年男性，长期受心脏疾病影响，反复胸闷气促伴头晕，严重影响老先生生活质量。到仁济医院就诊后，查心脏彩超，发现老先生罹患重度主动脉瓣狭窄，狭窄压差高达106mmHg，瓣口面积仅有0.9平方厘米，主动脉瓣瓣叶严重钙化毁损，已经彻底失去正常的开闭功能。重度主动脉瓣狭窄一旦出现心绞痛、晕厥黑曚、心衰症状，随时有猝死可能。以往这种患者必须接受体外循环直视下人工瓣膜置换术，可是面对这样一位高龄、合并甲减、冠心病、COPD、外周血管疾病的高危病人，手术风险较高。在科主任薛松的亲自组织和领导下，经心血管外科、心内科、麻醉科、放射科、监护室、心超室等多学科讨论评估，决定为患者选择股动脉途径经导管主动脉瓣置入术（TAVI）。采用这一国际先进、国内领先的技术，通过小小的导管，无需胸部切口，仅通过股动脉将自膨式瓣膜置入主动脉瓣位，替代病变的自身主动脉瓣，恢复其应有的开闭功能。手术无需体外循环，最大限度地减少了创伤，减小手术风险。在充分准备和评估后，老先生于7月28日接受了仁济医院首例股动脉途径经导管主动脉瓣置入术（TAVI），手术顺利，术后恢复佳，术后3小时即拔除气管插管，第二天即下床活动，术后复查瓣膜工作良好，无瓣周漏及返流，压差完全恢复正常，身上仅有腹股沟区约1cm的穿刺口。老先生症状完全消失，术后7天即顺利出院。 

经导管主动脉瓣膜置入术（TAVI）是目前国际上治疗高危主动脉瓣病变的最先进技术。TAVI手术由于避免了传统的开胸、体外循环和心脏停跳，因此对于不能耐受传统心脏手术的病人尤其适用。目前，国外已开展了近20万例的TAVI手术，已成为治疗高危主动脉瓣狭窄的主流术式。国内开展此项手术起步较晚，目前全国仅有十家医院开展了为数不多的TAVI手术。 

仁济医院心血管外科紧盯国外心血管疾病治疗发展方向，充分利用与医院心内科、医学影像科、麻醉科、手术室等多学科合作的强大优势，使科室成为目前华东地区唯一能全面开展从冠脉诊疗、先天性心脏病和大血管疾病的介入、TAVI手术、胸腔镜和小切口微创手术，以及杂交手术治疗的心脏大血管中心。近期通过不同路径开展的两例TAVI手术，是科室近十年来学科整体发展布局的成果体现。