小医院一样看大病 上海分级诊疗开始新探索

　　上海市卫计委昨天透露，上海分级诊疗开始新的探索，松江率先在全市进行高血压监测，社区心梗脑梗康复，社区腹透三个病种分级诊疗。

　　家住佘山的倪宝顺老人今年67岁了，九年前查出患有尿毒症，每周需要做两次腹膜透析治疗，他之前一直松江区中心医院治疗，路上来回就是28公里。而在去年，老倪不慎骨折，怎么去做透析成为一个难题，这时才知道，家门口的佘山社区卫生中心已经和松江区中心医院签约，社区也能开出透析药物，这样他在家就能做腹透。

　　实况：从骨折开始就在家里做，家里方便啊，药就在社区开，社区离我家近，10分钟就到了，方便了。

　　插播：近几年，松江导入人口激增，总人口近230万，慢性肾病的发病率达到11.8％，也就是说，10人中至少一人患有肾脏疾病，并且终末期肾衰病人逐渐增多，仅靠区内的几家大医院显然难以满足所有病人的透析需求，而现代医学已经证实，腹膜透析是适合在基层社区，甚至家中开展的技术，由此松江区中心医院和6家社区卫生中心联手，让腹透技术沉下社区，肾内科主任臧秀娟介绍，目前他们已经为社区培训了8名腹透专职医师。

　　实况：社区医生主要筛查一到三期的病人，四期到五期要做透析的病人，他们就直接转给我们，我们做完透析置管以后，这些病人再返回社区，社区医生可以来管理他们，我们对这些社区医生做了各种培训制度，还包括处方的培训，这些医生也会开处方。

　　插播：小医院能看大毛病，除了有懂行人、能开药之外，打通医保也是一个关键，毕竟透析是件长期的事情，在社区每次用药不能用医保的话，对病人吸引力必然大打折扣。去年，随着腹透下社区的推进，市医保局在松江的四家社区卫生中心进行试点，开放门诊大病医保，意味着在社区透析也一样能享受医保待遇。患者高海石给记者算了一笔经济账，社区医院报销比例高于二级医院，还不收挂号费，抛开交通费不算，光是药费就省了很多。

　　实况：做了一年的腹透，效果挺好的，现在社区里能腹透给我们患者带来经济上比较实惠，费用上算下来一年可以节省一万块钱左右。

　　插播：患者下沉到社区，不是就此不管不问了，家庭医生会定期上门随访，跟踪患者病情，一旦病情加重或有了变化，将及时转诊至上级医院治疗。从去年试点开始，已有35名腹透患者从社区走绿色通道转诊至中心医院治疗。松江区中心医院院长高瑧说，腹透的运作模式，让他们感受到，上下打得通，动得起来，分级诊疗才能落到实处。除了腹透之外，今后还将探索高血压、糖尿病的分级诊疗模式。

　　实况：我们觉得分级诊疗还是以慢病病种为切入点，我们整个项目的设计就是从病种出发，逐级分级，通过社区中心医院，包括三级医院我们建立互动机制，包括双向转诊的绿色通道，让病人得到真正的实惠。