进了医保的“降价”抗癌药，为什么在医院开不到？

　　医保控费、药占比考核、药品零差价等是主要因素

　　受访专家：复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授 胡善联

　　美国学者苏珊·桑塔格说：“每个降临世间的人都拥有双重公民身份，其一属于健康王国，另一则属于疾病王国。”在疾病王国里，魔王必是“神秘而凶残”的癌症。不过，人类从未放弃斗争，近年来一些“抗癌神药”陆续诞生，有些生物靶向药对部分患者堪称“特效”，确保用药的情况下可获得长期生存。政府为保障患者用药，将一些抗癌药纳入医保后，记者却了解到，这些药一度不容易买到，这是为什么呢？

　　 降价却买不到了

　　2016年和2017年，通过两轮医保谈判，39种药品被纳入国家医保目录，其中包括17种抗癌药，价格平均降幅近50%。自2018年以来，国家又相继打出一系列“组合拳”：自2018年5月起，以暂定税率方式将包括抗癌药在内的所有普通药品、具有抗癌作用的生物碱类药品及有实际进口的中成药进口关税降为零;2018年10月，国家医疗保障局(简称国家医保局)组织第三次谈判，医保目录中的抗癌药又添17个。2018年11月以来，北京等11个试点城市集中采购药品逐步推进，25种药品的中选价平均降幅达52%，其中有不少抗癌药。

　　然而，一些癌症患者仍然买不到药。广东省佛山市的张强(化名)在去年10月被诊断为非小细胞肺癌，医生给他开了名为克唑替尼的靶向药，每天吃两片，一个月就要花费大概4.5万元。其时，正好赶上新的“17种抗癌药”入医保，该药药价降到约1.3万元，再经报销，只需每月花费4千多元。“这真是不幸中的万幸。”张强说。但等他到医院开药时，医生却表示，目前该药没库存。之后半个多月，他又跑了广州市、佛山市多家医院，都买不到克唑替尼。

　　张强的情况并非个案。2019年3月，一个公益性癌友交流网站“与癌共舞”论坛做的调查显示，504名来自全国各地的癌症患者中，54.9%的人买不到已纳入医保的抗癌药。广东省一位肿瘤科医生透露：“医院对肿瘤靶向药有严格规定，只有住院治疗才能享受报销，我们开药时就建议门诊患者到所在治疗医院去住院拿药。”当记者进一步询问时，他只是说：“不能大量开药。”