沪上剖腹产率悄然下降 二胎选择顺产比例提高
晨报记者 陈里予
想起两天前那场惊心动魄的“生育大战”，年轻母亲刘小姐非常感慨，两年前第一胎宝宝剖腹产后，这次生二胎时她义无反顾地选择了顺产。”昨天，记者从多家妇产科专科医院了解到，随着二胎政策的逐步开放，医院内的剖腹产率正在悄然下降。一妇婴产科副主任周健表示，一胎剖宫产后二胎选择顺产的比例在提高。
二胎妈妈成功“逆袭”
在长乐路上的一妇婴产房里，周健正在对一胎剖腹产、二胎即将顺产的准妈妈进行严密监控胎儿的胎心和宫缩。在一妇婴西院，每天有三四个二胎妈妈成功“逆袭”，顺产二胎，占医院顺产人数的10%。相对于一胎顺产妈妈，一胎剖腹产二胎顺产的妈妈更让产科医生操心，“一胎剖腹产后子宫上有切口，而二胎顺产子宫收缩时压力都在子宫上，可能发生子宫破裂。”
一胎剖腹产、二胎顺产？在很多人看来，几乎不可能。因为大家的观念是“一胎剖宫产终生剖宫产”，否则不会子宫破裂吗？周健坦言，这并不是绝对的。上世纪80年代以前全球的观念是“一胎剖宫产终生剖宫产”，十几年前，欧美国家就开始尝试一胎剖腹产、二胎顺产，只有0.5-1%左右的产妇会发生子宫破裂，而如果有完善的筛选指标和医疗监控条件，也可以将对母婴的危险控制到尽可能低的程度。
重复剖宫产也存在风险
事实上，重复剖宫产也存在风险，第一次剖宫产手术后子宫和膀胱、肠管等周围脏器可能产生粘连，给第二次剖宫产手术带来难度，容易造成周围脏器的损伤并加重术后粘连的程度。第二胎如能顺产，对宝宝有利，更能够尽量减少外科手术对妈妈身体的影响，可以较快适应“二宝妈妈”的角色变换。
为了让更多的二胎妈妈能够安全顺产，产房里经常进行模拟演练。虽然国际上对于一级紧急手术的标准要求在30分钟以内，但子宫破裂等情况每耽误一分钟都可对生命造成威胁。让周健印象深刻的是，至今为止，只发生过一例子宫破裂情况，产房团队表现出非常迅速的应急能力，立即将产妇推进产房配有的手术室，实施剖宫产手术，从发现子宫破裂到孩子出生只花了12分钟，最后母子平安。
为了将危险因素降到最低，一妇婴特别开设了剖宫产术后阴道分娩门诊，专门对“一胎剖二胎顺”准妈妈整个孕期进行评估。周健指出，二胎政策的开放时间不长，很多妈妈生一胎时并没有想过能生二胎，大多选择剖腹产，二胎风险很大。在专门门诊中，产科专家会帮助她们在孕前期制定分娩计划，积极控制体重、预防并发症；孕中期（孕30周左右）需再次评估，如胎儿偏大、有糖尿病等各种并发症、胎位不正等都可以及时给予控制或纠正；孕晚期（孕36周左右）再评估。通过监控干预，最终九成的妈妈成功顺产。
产科专家建议，第一胎如果剖腹产第二胎想顺产，两次分娩间隔至少要超过18个月，可以给子宫疤痕以充分的愈合时间，从而降低子宫破裂的风险。
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