附属六院多学科协作挽救疑难重症患者

　　近期，上海交通大学附属第六人民医院普外科肝胆胰专业二组与院内多学科协作（MDT），开展多项高难度手术，为多名重危疑难患者解除了病痛。他们同血液科及ICU紧密合作，成功开展了合并类白血病的脾脏血管内皮肉瘤（脾脏罕见肿瘤）的根治术；同内分泌代谢科及ICU紧密合作，成功开展了合并甲亢的直肠癌根治术（Miles），为一位老年女性实施了全胰腺及十二指肠切除术，患者现已痊愈出院，随访三个月，恢复良好。

　　73岁的患者虞某，半年前开始感到上腹及腰部不适，持续加重，进食油腻食物后出现腹胀等症状，检查后发现，胰腺头体尾部多发囊性占位性病变，就诊于多家三甲医院，诊断为胰腺肿瘤可能，因患者高龄，手术全胰腺切除无法实施，风险高，术后恢复困难等，同时考虑良性疾病，多家医院建议观察病情，保守治疗。

　　患者就诊于六院普外科，周光文教授等医师分析病情后，诊断为“胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤癌变可能”，并决定施行“全胰腺及十二指肠切除术”。但周光文等医师感到，胰腺切除后，患者胰腺内外分泌功能全部消失，血糖等会难以控制，此外，手术需要切除的器官多，如何规避风险？专家们作了充分的准备。在科主任郑起教授的领导下，由周光文教授组织了普外科肝胆胰腺组、普外二科护理组、内分泌代谢科、放射科、麻醉科、ICU、消化内科等多学科专家会诊，为患者制订了完善的治疗计划。

　　手术当日，在麻醉科和手术室护士紧密配合下，周光文教授带领手术团队采用顺行整块切除法，即将患者胆囊、胆管、胰腺（头体尾）、脾脏、十二指肠、胃窦部整块切除，消化道顺行重建，术中病人生命体征平稳，出血不足100ml，术中内分泌科医生亲自监测血糖，维持血糖平稳，手术共耗时四小时。

　　术后当日下午患者入住ICU（重症监护室）恢复治疗，围手术期考验正式开始。术后第一天，患者血中白细胞飙升超过正常值2倍预示有炎症感染、第三天出现低血糖等症状，在ICU周明主任的带领下及时给予调整抗生素、胰岛素等治疗，经过ICU医生及护士的精心治疗护理，患者于第四日恢复肠道功能，第六天转回普外二科继续治疗。

　　更严重的问题来了，开放饮食第一天，患者因胰腺内外分泌功能同时缺失，消化酶及胰岛素不足，出现了血糖波动、腹泻不良症状。随后的几天里，血糖波动、腹泻、便秘交替出现。肝胆胰腺组医生及普外二科护士紧密配合，严密观察病情，及时根据饮食类别及数量调整补充外源性胰酶及其他消化酶，内分泌科医师也根据饮食情况对患者血糖进行了跟踪式调控，术后流质饮食的必要性和矛盾性让医生护士费尽心机控制血糖。精心计算调整胰岛素用量后，患者于术后两周开始佩戴使用外源性胰岛素泵治疗，同时恢复正常饮食。

　　术后18天，患者痊愈出院，病理诊断，胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（主胰管型，局部癌变）。现患者已经普外科及内分泌门诊随访三个月，营养状态良好，饮食正常，血糖正常。