儿科医联体：打通看病“最后一公里”

　　早上5点起床，赶头班车从金山石化到市中心儿科医院挂号，足足折腾5个小时后才看上病。这是沈先生两年前第一次带孩子看病时的经历，让他始终难忘。而上周五，沈先生选择了家附近的金山医院，一来少了来回两三个小时的奔波，二来这里的儿科医生也让他放心，“是戴着复旦儿科徽章的医生给孩子看病的”。

　　经过一年多的磨合，儿科医院与9家复旦大学附属医院共同组建的复旦儿科医联体已经统一管理，统一标准，上海三分之一的孩子看病享受到儿科医院同质的看病服务。而今年，儿科看病难有望进一步缓解，儿科医院、三家闵行区综合性医院及全区13家社区卫生服务中心组成纵向儿科医疗联合体，打通儿科看病“最后一公里”，儿科医院将在全科医生中培养一批儿科全科医生“守门人”。与此同时，市区卫计委还将积极推进儿科医联体向社区延伸。

　　 常见病在家门口看

　　上周五9点半，距离市中心一个多小时车程的金山医院儿科门诊已经人山人海了。沈先生3岁的儿子感冒咳嗽，他作为“先遣部队”，先来挂号，拿到了200多号，而此时就诊号刚刚叫到86号，“现在周围居民都会带小孩到金山医院就近看，所以这里也要排一两个小时。”

　　不过，两年前，对于带孩子去金山医院看病，沈先生一家人还是持保守态度的，“小孩看病总要去四大儿童专科医院吧”。

　　沈先生态度的转变，缘于前阵子带发烧的孩子看病，当时金山医院医生开的药和儿科医院医生开的差不多，附近很多家长都带孩子来看病。金山医院不仅有自己的儿科药房，也有自己的儿科病房。沈先生觉得以前看病是大动干戈了，常见病、多发病原来都可以在家门口看。

　　 儿科医院专家远程会诊

　　在九楼的儿科病房，4岁女孩佳佳已反复发烧多日，最让她难受的是浑身皮疹，“很痒！”爸爸把她的衣服撩开，只见她背部密密麻麻的红疹子，看着让人揪心。金山医院儿科医生龚敬宇已经进行了诊疗，病情还未好转。

　　医生办公室里一台远程视频系统第一次启用，缩短了儿科医院和金山医院的距离。电视屏幕的左侧是坐镇在儿科医院的两位专家，坐在摄像头前的龚敬宇和小佳佳出现在屏幕右侧。经过诊疗，龚敬宇心头有几个疑问需要专家们帮忙判别:佳佳是不是链球菌感染？皮疹是不是药物引起的？抗感染的药物还能不能继续服用？镜头另一侧的儿科医生听了基本情况，想通过视频仔细看看小孩皮疹的情况，摄像头立即拉近，“请挤压一下皮疹，再让我们看看头部和脚部。肺部有没有听过？扁桃体有没有异样？”龚敬宇在专家的指导下一一进行仔细检查。

　　经过反复问诊，专家得出初步判断:佳佳得川崎病的可能性较大，链球菌感染不是很支持，皮疹看上去像细砂一样，按压不褪色。心超要查一下，密切观察趾端有无蜕皮。暂时不能排除皮疹是药疹的可能，安全起见需暂停用抗生素。建议使用丙球蛋白，如高烧反复可用些阿司匹林。

　　在金山医院做了18年的儿科医生，和儿科专科医生这样进行远程会诊，龚敬宇是第一次，“以前如果金山医院接收到危重病人，会进行电话会诊或是邀请专家上门会诊，重症病人会通过转运的方式到儿科医院就诊”。

　　 儿科门诊各具特色

　　金山医院是儿科医院复旦医联体中的一家医院。在复旦儿科医联体中，还有复旦大学附属妇产科医院、附属金山医院、附属上海市第五人民医院、附属公共卫生临床中心、附属浦东医院、附属华山医院北院、附属青浦区中心医院和附属闵行区中心医院等。辐射范围横跨上海9个区，有核定床位1280张，医生500余人，年门急诊人数300余万人次，出院病人数5万余人次，约占全市儿科医疗服务总量的三分之一。

　　把复旦儿科医院开在家门口，真的能够实现吗？综合性医院的医生真的能够在短时间内速成，达到儿科医院医生的水平吗？这是很多人心中的疑惑。儿科医院院长黄国英告诉记者，儿科医联体统一管理、统一标识、统一培训、统一标准、统一调配。儿科医联体中几家医院儿科门诊特色也会各不相同。华山医院皮肤科有特色，华山医院北院儿科未来会发挥儿科皮肤专科特色；浦东医院离上海迪士尼乐园比较近，会着重开展儿童意外伤害救治急危重症的转运；金山医院会重点发展儿童肝病诊疗优势；公共卫生临床中心今后也会研究有感染性疾病的母亲的新生儿筛查指南；妇产科医院则会提升新生儿科水平，特别对特殊的孕产妇及新生儿进行疾病筛查；中山医院的青浦分院则会发挥原有的呼吸科优势。

　　医联体后，儿科医联体内的所有医生都戴着复旦儿科医联体徽章给孩子看病。而提高儿科医生的水平是当务之急，儿科医院医生首先走进了二级医院的儿科。儿科医院同时对医联体的儿科医生、护士、放射和超声医生进行全方位的培训。13名医生、22名护士，4名医技人员走进儿科医院中长期进修。儿科医院对于医联体医院还进行了看病流程优化，抢救单元配置、门急诊诊治流程、急救药品清单，常用药品目录等的标准化管理。去年增购呼吸机、监护仪等抢救设备18台，就地成功抢救危重病例100余例。

　　在医联体医院中，5家开设了新生儿病房，儿科277张床位中，94张床围新生儿病床占所有床位，三分之一。另外3家正在筹备开设新生儿病房。

　　 联合招聘14名儿科医生

　　经过儿科医院的带动，2015年儿科医联体门急诊人次数313万人次，出院病人数5.2万人次，较2014年相比分别增长2.1％和3.7％。其中儿科医院门急诊人次数基本持平，成员单位儿科增幅为5.2％。在8家成员单位中，门急诊增幅最大为华山北院(166％)，出院病人数增幅最大为妇产科医院(17％)。2015年妇产科医院新生儿转诊至儿科医院人数较2014年下降23.5％，中山医院青浦分院新生儿转诊至儿科医院从2013年的90％以上下降到2015年的8％。

　　儿科医院的专科医生则能把更多的时间留给疑难杂症病人。分析近三年儿科医院就诊人数，2013年至2015年门急诊人次数基本持平，但临床服务结构日趋合理:普通内科病人比例逐年下降，专科病人比例从39％上升到52％。

　　另外，儿科医联体共同加紧儿科医生培养。黄国英透露，儿科医联体已经统一招聘了14名儿科医生。在此之前，华山医院北院半年都没有招到一个儿科医生，以医联体的名义统一招聘医生以后，全国的儿科博士硕士儿科医生都来了，除了收入，更多的医生可以需要职业规划，因此儿科医院给这些联合招聘的医生同质化的机会包括继续教育、出国进修等。目前华山医院北院还在进行新一轮的儿科医生人才储备。

　　 优质儿科率先辐射闵行

　　今年，儿科医联体将向社区延伸，儿科医院已经与闵行区卫生计生委合作，形成“儿科专科医院－综合性医院儿科－社区全科”的纵向儿科医疗联合体，构建区域内合理儿童医疗网络。

　　儿科医院副院长王艺透露，已经酝酿在闵行区13个社区卫生服务中心内建立社区儿童医生工作站，并在全科医生中挑选一部分医生成为全科儿科医生。儿科“守门人”有三个任务:一，能够治疗常见儿科的常见病和多发病；二，建立转诊的预约绿色通道，全科儿科医生能够进行精确看病“导航”，根据小孩子病情判断去闵行区中心医院看病还是去专科医院看病；三，在专科医院治疗的小病人无需天天到儿科医院吊水，完全可以到社区里输液。儿科医院已试点与闵行区古美社区卫生服务中心试点，将儿科服务推向社区医院。除此以外，远程会诊系统今年将会陆续出现在复旦大学儿科医疗联合体的所有医院中，初步计划，以后每个周三下午都将定为远程会诊日，并通过预约的方式。

　　同时，儿科医联体酝酿开设联合门诊及联合病房。儿科医院计划与与妇产科医院开展围产咨询随访联合门诊、与华山北院和闵行区中心医院开设联合病房，探索儿科运行新模式。继续加强医联体信息化建设，对医技部门如放射、超声、脑电图、心电图、病理在线阅片、报告，加强专业人员实时线上培养，促进三级医联网络的信息对接与共享。