他是中国房颤导管消融治疗的见证者和积极参与者

胸科医院刘旭教授。  

　　上海交大附属胸科医院刘旭教授是个勇于挑战的人，最近，他在国际上首次提出了“心脏自主神经失衡”学说，并根据这一假说应用射频消融方法治疗心动过缓。此前，心动过缓的治疗通常是安装起搏器，但这给患者带来诸多不便，刘旭调侃说，自己是“敢对起搏器说不的医生”。 

　　 由“后遗症”发现的医学假说

　　如同许多疾病，心动过缓的真正原因尚不明确，医学家提出不少假说。对患者而言，它的常规治疗就是植入起搏器。当然，除了价格、电池寿命等因素，起搏器还会带来生活中的一些不便。 

　　有没有办法通过一次价格可及的手术来解决心动过缓的问题？ 

　　早晨9点，胸科医院的导管室里，刘旭正在为一名房颤患者做射频消融治疗。他身穿15斤重的铅衣，一边看着视频监控，一边将极细的导丝穿刺进患者大腿股静脉，一直深入到心脏左心房肺静脉部位，然后启动导丝的消融电极，在病灶处一点点消融。手术台上面有心脏三维模拟视频，一排小红点就是心脏病灶被一点点消除的痕迹。一个多小时后，手术顺利结束。 

　　房颤，简单说就是心脏跳动节律不正常。房颤是最常见的心率失常，人群患病率接近1%。中国房颤的导管消融治疗已有10余年历程，刘旭是这一历程的见证者、积极参与者。在他的带领下，上海市胸科医院已对1.5万例房颤患者施行消融治疗，是目前国内完成该手术例数最多的医院。 

　　正是基于大病例累计，刘旭发现一个现象：房颤患者做完消融后，普遍出现心跳偏快。这是为什么？何不把这个现象应用于心动过缓的患者，这样一来，他们的心跳岂不是能恢复到正常节律？刘旭提出“心脏自主神经失衡”学说。 

　　刘旭解释，心脏自主神经由交感神经和迷走神经这两部分组成，两者相对平衡，心脏节律达到正常状态。如果交感神经更活跃，那么心跳加快，人变得更为兴奋；如果迷走神经更活跃，心跳变慢。“一旦迷走神经过于活跃，就会出现心动过缓、头晕、昏倒，严重的则会死亡。” 

　　依据这一学说，他已累积治疗了16例心动过缓的患者。简单说，就是通过消融术，使失衡的心脏自主神经恢复平衡。临床观察两年发现，该方法用于60岁以下的中青年患者更有效，治疗成功率达到100%；60岁以上老年患者则为30%有效。这一成果近日在线发表在国际专业期刊《心脏起搏与电生理介入杂志》上。 

　　 探索未知不可能一帆风顺

　　最近，大胆的刘旭又把目光瞄向“快慢综合征”，他认为安装起搏器不足以解决根本问题。快慢综合征是心律失常的一种类型，临床特点是心跳一会快、一会慢，有时出现头晕、黑朦、昏倒、甚至摔伤。“它的传统治疗方法是安装起搏器，但患者不知道这个病的特点是心跳快时是房颤，心跳慢是出现在心跳快之后，是结果，所以才有快慢综合征这个名字。”刘旭直言，安装起搏器仅解决了心跳慢的问题，没有解决其原因——房颤。患者应治疗病因，消融房颤。 

　　在人类医学器械发展史上，起搏器是了不起的发明，从最普通到最高端的起搏器，可以发挥诸如当心脏跳动不正常、甚至停跳时，直接恢复正常心跳的功能。刘旭敢对起搏器说“不”，没点胆量和实力可不行。 

　　熟悉他的人清楚，刘旭勇于向常规房颤诊疗挑战，提出了一系列独具特色的诊疗途径。并且，作为中国房颤诊疗指南的领衔起草者，他也是我国最早采用消融术治疗房颤的医生之一。 

　　那是在1998年6月18日，晴朗初夏的早晨，刘旭一个人兴奋地跑去法国开会——这是他第一次出国参加国际会议，结果在会场遇到了第一个发现房颤起源点的法国心脏电生理专家Michel Haissaguerre。 

　　“房颤能根治吗?”他问专家。后者告诉他，“射频消融术有希望根治房颤。”这是Haissaguerre基于45例临床病例得出的结论，发表在《新英格兰》杂志上，一石激起千层浪。 

　　彼时，射频消融术是一个新兴手术，效果如何，国内医生大多没有把握。但在刘旭看来，Haissaguerre的“房颤肺静脉起源学说”如同在大海航行中亮起的灯塔。回国后，他想方设法与国内最好的电生理专家联合攻关，设计射频消融的手术方案，并在国内率先开展房颤消融术，开创了先河，累积了宝贵经验。 

　　刘旭回忆，那年他33岁，正是一个“想干活，找活干”的年纪。 

　　“所有的假说都是新的，出现之际很可能引来质疑，害怕质疑，你可能从此停滞不前。”刘旭记得，在消融术出现前，房颤主要依赖外科迷宫术，简言之，医生用手术刀在心肌上划上一道道“线”，让异常波动按照“线”去传导，减少或消除房颤。 

　　上世纪90年代，医生开始思考，如何能在达到迷宫术消除房颤效果的同时，尽可能减少创伤。有医生开始用心脏导管代替手术刀模拟迷宫术。有的人则开始观察并思考，那些异常激动的电波到底来自哪里。Haissaguerre就是其中之一，1998年，他最终提出“90%的房颤起源于肺静脉部位”，基于这一学说房颤消融术诞生，房颤治疗进入了新时代。 

　　“每种方法都有利弊，都不可能独领风骚或成为万能神器，一个好医生要有胆识、有毅力，去发现真正的病因，这是一切治疗的重要前提。”刘旭说。 

来源：《文汇报》 2015.04.30 第06版 

原文： 刘旭：敢对起搏器说不的医生