[文汇报]附属仁济医院医生答“桥本”及湿疹治疗[图]

30.05.2017 19:51

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问如何与“桥本”共处？

答王丽华上海交通大学医学院附属仁济医院内分泌科医生

对于“吃货”们来说，海鲜无疑是让人魂牵梦绕的美味，有人可以为了它驱车数百公里，甚至打个“飞的”，然而有这么一些人，却注定这辈子没了这种福气，他们就是桥本病的患者。

1912年日本九州大学的Hashimoto教授第一次报道了一种慢性淋巴细胞性甲状腺炎，此病因此得名Hashimoto (桥本) 甲状腺炎 (HT) 或者桥本 (式) 病。

桥本病是一种最常见的慢性甲状腺炎，90%为女性，起病隐匿，进展缓慢，目前没有特效的治疗方法，也不能断根，患者能做的就是尽可能去了解它，与它和平“相伴”，将疾病的危害降到最低。

桥本病的发病与遗传和碘代谢紊乱导致的自身免疫异常密切相关。在一定的遗传易感性的基础上，高碘摄入可以诱发自身免疫性损伤，使甲状腺细胞被破坏，促进甲状腺功能减退 (甲减) 的发生。桥本病早期可以没有任何不适，仅体检发现，如果患者发现颈部 (甲状腺) 肿大，往往病程已达2-4年，少数肿大明显的患者会有咽部不适感或颈部压迫感，患者的甲状腺摸上去质地比较韧，无明显压痛，甲状腺功能早期一般正常，约1/4患者有一过性甲亢，后期多数会发生甲减，据统计，每年大约有5%的患者进入甲减期。桥本病的患者易合并甲状腺结节，结节的恶性比率较一般人群高，需密切随访。除前述典型表现外，桥本病患者还可能出现桥本甲亢、突眼、桥本脑病以及其它自身免疫性疾病，必要时需到医院以明确。

如果患者有典型的临床表现，甲状腺肿大、韧，峡部大或不对称或伴有结节，血中甲状腺球蛋白抗体 (TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)阳性就可以诊断桥本病，如果症状不典型，需要高滴度的TGAb、TPOAb才能诊断，必要时行细针穿刺细胞学检查有确诊价值。桥本病的超声表现为弥漫性回声不均匀或低回声，伴或不伴有结节，对诊断有一定的帮助。

一般而言，轻度甲状腺肿大、无压迫症状，不伴甲状腺功能异常的患者无需特殊治疗，定期随访即可 (每半年到一年)。合并甲减的患者可以用优甲乐替代治疗，这种治疗往往是终身的，空腹用药生物利用度高，要避免和钙、铁等同时服用。微量元素硒被发现可以明显降低自身免疫性甲状腺炎大鼠的TGAb和TPOAb，减少甲状腺内淋巴细胞浸润和滤泡细胞的破坏，因此，患者可以进食富硒食物或服用含有硒元素的药物辅助治疗。由于高碘与本病发生发展直接相关，患者需要严格限制碘的摄入量，避免进食高碘食物 (海产品等) 或药物 (胺碘酮等)。

虽然与桥本病一生相伴很无奈，但只要乐观积极对待，就能相安无事，和平共处。

问得了湿疹怎么办？

答王怡玮上海交通大学医学院附属仁济医院过敏科医生

湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病。典型特点为皮损多样、可有渗出倾向，自觉剧烈瘙痒，易反复发作。任何部位均可出现，常见于面部、耳后、四肢屈侧、乳房、手部、会阴等处，常对称分布。

根据病程，它可以分为急性、亚急性和慢性湿疹，也可相互转变。

它的病因很复杂，与遗传、免疫、环境、生理、药理等均有关系。

湿疹并不传染，但多数可自体扩展，经久不愈，严重影响着患者的生活质量。所以，及早采取治疗是很有必要的。那么，湿疹有哪些治疗方法呢？1、一般治疗：避免过敏原及诱发因素

●积极寻找病因，避免接触过敏原(多为尘螨)。

●避免潮湿，减少洗手和洗澡的频率，不用热水烫洗皮肤。

●避免使用肥皂、去污剂、香水等，避免粗糙的衣料。

●禁食酒类及易过敏、辛辣刺激性食物。

●避免过度疲劳和精神过度紧张。●不乱用刺激性较强的药物，积极治疗全身性疾患。2、局部治疗：外用激素及润肤剂的使用