附属九院成功救治一名大剂量二甲双胍中毒致乳酸性酸中毒患者

日前，上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科成功救治1名大剂量二甲双胍中毒致乳酸性酸中毒50岁男性患者。该患者2型糖尿病史10年，因与家人发生矛盾，吞服二甲双胍药物250 mg 60粒，8小时后出现腹部不适，恶心、呕吐，呕吐物为大量黑色胃内容物，腹泻10余次，黑色水样便，同时伴有胸闷，腰痛，尿量少等症状，10多小时后被送至上海九院急诊。接诊检查，患者血压80/42mmHg，心率120-140次/分，全身皮肤粘膜干燥、四肢厥冷，出现低血压性休克症状，诊断为 “二甲双胍药物中毒”。医生立即予以温水洗胃、开放静脉通路、生命体征监测，吸氧等处理。 

收入内分泌科病房后，立即予以进一步抢救与专科治疗。进一步检查结果显示：血液酸碱度(pH) 6.80，标准碳酸氢根浓度（SB）7.6mmol/L，非呼吸因素酸碱度（pHnr）6.696，血氧饱和度（SaO2）98%，血肌酐388μmol/L，血肌红蛋白320.2ng/ml，呕吐物隐血（+），粪隐血（+++），血压70/42mmHg，心率120-140次/分，病情危重。在科主任陆颖理教授带领下，全体医护人员争分夺秒展开抢救：严密心电血压监护，持续氧气吸入，及时胃管置入，予生理盐水冲洗胃，多通道静脉输入生理盐水、万汶、GIK等，以尽快恢复血容量，碳酸氢钠纠正酸中毒，同时多巴胺持续滴注以维持稳定血压。但是，由于患者服药剂量过大，中毒严重，病情依然十分危重。凭借丰富的临床经验，陆主任认为患者因二甲双胍中毒致乳酸性酸中毒导致急性肾损伤，立即请来肾内科会诊，及时予以CRRT治疗。 

入院24小时后，患者在多巴胺维持下，血压趋稳，测得BP 100/50mmHg，心率110次/分、律齐，SpO2 99%，血液酸碱度(pH) 7.35，血肌酐334μmol/L，血肌红蛋白566.5ng/ml，粪隐血（+）。此时，看似患者已脱离生命危险，实际状况依然较差，各项生化指标如肾功能、心肌损伤标记物仍进行性升高，日尿量5000ml，提示大剂量二甲双胍已导致心肌损伤、肾功能严重受损。陆主任当机立断，请来心内科、肾内科等相关学科专家进行紧急会诊，共同探讨制定最佳治疗方案——血气分析示酸中毒基本纠正，暂停碳酸氢钠。继续以多巴胺滴注稳定血压，奥美拉唑保护胃粘膜，大量补液以维持水、电解质酸碱平衡，根据病情予以持续CRRT治疗。入院48小时后，患者呕吐物隐血（-），医嘱适量进食600-800千卡流质饮食，以保证每日热量供给，予短效胰岛素注射控制血糖，并及时对症处理。入院6天后，患者生命体征趋于平稳，血压维持正常范围，血肌酐89μmol/L，血肌红蛋白18.9ng/L，粪隐血（-），各项生化指标及日尿量渐趋正常，停止多巴胺滴注，拔除临时性血液透析置管。 

在积极治疗的同时，内分泌科还针对患者药物中毒原因，在陆主任、护士长的指导下，对其展开相应的心理护理。以真诚的态度，运用同理心方法，耐心疏导劝慰患者，与患者及家属保持良好沟通，为患者康复提供更多的情感支持。入院11天，在精心治疗和护理下，患者顺利出院。 

近年来，上海九院内分泌科在陆颖理主任身体力行、倾情投入、全力带领下，后来居上，综合实力不断提升，业已跻身本市领先水平。在抢救疑难重症患者过程中，更是取得了令人满意的成果，目前为止，已成功救治多例疑难危重病例。 

通过这次大剂量二甲双胍中毒致乳酸性酸中毒患者病例的成功抢救，上海九院内分泌科又在二甲双胍中毒方面积累了新的经验，对其药理、毒理作用有了新的认识，为二甲双胍中毒提供了成功的救治方案，同时也进一步展示了科室过硬的业务水平和团队精神。