破题儿科就医难上海动足脑筋 让孩子在家门口看病

　　浦东合庆镇社区卫生服务中心的诊室里，6岁的贝贝安心地接受雾化治疗，贝贝妈坐在旁边，点击着手机里的“哮喘无忧”App，上面记录着贝贝每月哮喘发作次数、抗生素使用频次、肺功能状况改变等信息。

　　比起现在的笃定，几年前带娃看病的经历，曾让贝贝妈心力交瘁———那时每次看病，天不亮就得出门，赶公交车奔医院挂号治疗；回到家，有时天都暗了。贝贝是哮喘儿，每隔一两个月就要去医院看病。“孩子一发病，全家如临大敌，看病像打仗，拎着大包小包，光路上来回就要几个小时，更不要说看病挂号、问诊、检查、治疗等，每个环节都要排队。”

　　“按流行病学估算，仅浦东的哮喘儿童就有近5万名，就是把科里所有医生都派去门诊看哮喘都看不完。”上海儿童医学中心的呼吸科主任殷勇说。而在上海，0-14岁儿童的哮喘患病率达到7.57%，超过20万人。

　　儿童专科医院患儿太多，家长们的很多精力都花在排队和做常规雾化治疗上，极大影响了治疗的依从性，导致治疗断断续续，影响病情控制。

　　那么为什么不在社区看病？为什么不去离家更近的医院看病？

　　贝贝妈答得坦率：“有的社区没设备，也没有好医生，我们不放心。”

　　能否让贝贝这样的孩子安心在家门口看病呢？上海为此动足了脑筋。

　　2016年，上海印发《加强本市儿童健康服务能力建设的指导意见》，出台了我国首部儿童健康专项规划，一系列健全儿科医疗服务体系、科学配置儿科医疗资源的工作全面推进。

　　去年2月，上海儿童医学中心在浦东新区成立浦东儿科医联体，首批成员单位41家，包括社区卫生服务中心、二级医院，覆盖上海东部一半以上地域。儿童哮喘成为优先考虑优化管理的抓手。

　　在社区配置专科治疗药物、添置肺功能评估设备、完成规范化诊疗培训，“儿童哮喘标准化示范门诊”在浦东的一个个社区卫生服务中心落地。

　　业内把这种儿科医联模式形象地称为“大手牵小手”，即由龙头医院输出优质医疗资源，带动区域内其他医院提升儿科服务能力。

　　在上海，这样的“牵手”已覆盖全市，构建起“东南西北中”五大区域儿科联合团队。

　　借助医疗新技术，上海三甲医院的儿科医生可以实现“远程指导”。在合庆镇的社区诊室里，贝贝的哮喘就诊数据可以同步传到殷勇等医生的医护端App，贝贝获得的是与儿童医学中心同质的治疗管理；治疗中若遇到疑难问题，还可以及时会诊。

　　过去数月，儿中心医生将对在社区和儿中心治疗的哮喘患儿进行对比。结果显示，两组患儿的哮喘控制率相当，但在社区就诊的花费更少、用时更短。

　　最新的一组数据显示：上海儿童医学中心2016年的门急诊量增加了2.7%，增速较2015年降低了33%；而医联体成员单位2016年的儿科门急诊量增加了4.2%，增速较2015年增加了32%。这“一增一减”，证明了儿科医联体成员单位正越来越多地承担区域内儿科的诊疗。

　　“现在，社区医生在专家指导下规范治疗，和大医院没两样，我们也就可以在家门口看病了。”带着孩子回到社区接受规范化哮喘治疗的贝贝妈对改变有切身体会：放心了，也有了更多期待。