“糖妈妈”产后需继续关注血糖

　　产后42天，小高抱着小宝宝来做产后复查。除了在产科和儿科就医，医生特意嘱咐小高要去看“妊娠期糖尿病产后随访门诊”。小高这才想起，怀孕中期在喝糖水的检查中，因血糖高被诊断为“妊娠期糖尿病”，她在医生指导下进行饮食控制和运动治疗，还用过胰岛素。分娩后，她在医院监测血糖都正常，医生说可以停用胰岛素。这段时间小高在家“坐月子”，为了哺乳，每天吃很多东西，早把血糖的事抛在脑后。“妊娠期糖尿病”患者产后血糖会再次超标吗？

　　妊娠期糖尿病是妊娠期间首次发现的各种程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已经存在的糖尿病。研究发现，妊娠期糖尿病人群是2型糖尿病、代谢综合征的高危人群。基于高血糖与不良妊娠结局的研究结果(HAPO研究)，在妊娠24－32周时，即使孕妇血糖水平正常，母儿不良结局的发生风险也随血糖水平升高而增加，不良结局包括妊娠期高血压、早产、感染(泌尿系统感染、宫内感染及阴道炎等)、巨大儿、新生儿低血糖等。

　　上海市第一人民医院内分泌代谢科王育璠主任及其团队对妊娠期糖尿病患者进行多年产后糖代谢的研究显示:产后42天有超过一半(51.6％)的患者依然存在糖代谢紊乱，其中有21.1％诊断为糖尿病，20.2％为糖耐量异常(餐后血糖异常)，3.1％为空腹血糖受损，糖耐量异常合并空腹血糖受损为4％。研究还发现，胰岛素抵抗是产后血糖异常的罪魁祸首。而肥胖、高脂血症(特别是低密度脂蛋白升高)、糖尿病家族史等都是产后胰岛素抵抗的独立危险因素。

　　许多糖友都有这样的体会，长期慢性高血糖病未给身体带来任何不适，但高血糖随之引起的视力减退，蛋白尿、水肿、手足麻木等慢性并发症往往是可怕甚至致命的。鉴于慢性高血糖的隐匿性和危害性，“糖妈妈”千万不要忽视了产后的血糖水平，产后需继续对血糖水平进行追踪随访。早期诊断，早期干预，减少高血糖的远期并发症。尤其是孕期服糖水试验空腹和餐后1小时血糖值增高、肥胖(孕前及产后)、孕期使用胰岛素、有糖尿病家族史、妊娠期糖尿病女性再次妊娠的，更要关注产后血糖水平。当然，“糖妈妈”若检查发现产后血糖异常，也不要过于担心，并非所有的患者需要进行药物治疗，若血糖轻度升高(如空腹血糖受损、糖耐量异常)，通过改善生活方式(如饮食控制、适当注意运动)即可较好地控制血糖。但如果“糖妈妈”产后检测血糖水平已进入糖尿病期，且在生活方式改善基础上血糖仍未达标，则需在医生的指导下开始启动药物治疗。产后糖代谢异常患者大多以胰岛素抵抗为主，在治疗中主要采用改善胰岛素抵抗的药物，如双胍类、噻唑烷二酮类等，也可根据血糖和胰岛功能使用其他口服抗糖尿病药物。若“糖妈妈”在哺乳期，胰岛素则成为唯一的治疗用药。此外“糖妈妈”若准备再次受孕，需提前将口服抗糖尿病药物更换为胰岛素，并将血糖控制在理想范围，方可受孕。同时“糖妈妈”也要注意产后血脂和体重，这些项目超标也容易出现产后高血糖。

　　上文提到的小高产后42天糖耐量试验结果均在正常范围，暂时警报解除。但小高的母亲有糖尿病史；小高孕期使用胰岛素、产后血脂水平仍然较高，体重指数25.4kg/m2。所以医生叮嘱小高平日注意低脂饮食，逐步增加运动，尽快将体重控制在理想范围，半年后再来“妊娠期糖尿病产后随访门诊”复查糖耐量试验。